大病找医院小病找药店 社区医院遭“冷落”

　　“反正我有医保，哪里药全就去哪里”。家住济南市大观园附近的李先生患有高血压，常年服用一种名叫“代文”的降压药。“之前我在附近的社区医院拿药看病，比大医院方便，但去年3月15日后我就转到省立医院了。”7月初，在省立医院，李先生边排队挂号边说。李先生转走的原因，是实行基本药物制度后社区医院药品种类“缩水”，尤其是他一直依赖的“代文”没有了。“社区医院向我解释，说一种叫‘怡方’的药跟‘代文’药效一样，但是反正我有医保，哪里药全就去哪里。”耐人寻味的是，原来的“代文”一盒7粒，社区医院卖40多元，现在的“怡方”也是一盒7粒，仅卖13元。

　　社区医院报销比例高、药价低，但还是不少病人流向大医院。“医保目录中的药品有1000多种，但是社区医院却只有523种基本药物。”李先生说，医保病人在大医院要比在社区医院多享受一倍以上的药品种类。今年3月前，济南市参保人数达到268万人，这本应是社区医院的主力军，“可是大病去医院，小病去药店，社区医院还是掉在空里了。”实际上，除了药价低，社区医院对医保门规病人的报销政策也相当优惠。
 
　　目前，国家基本药物目录已全部纳入各地的医保用药目录中。以前社区医院可以销售各种药物，但现在只能销售基本药物。“医保目录中的药品有1000多种，但是社区医院却只有523种基本药物。”李先生说，医保病人在大医院要比在社区医院多享受一倍以上的药品种类。“虽然社区医院更优惠方便，医保只需个人承担一小部分，但对我来说，吃好药更加重要。”李先生说。留下的门规病人也有意见。“都有医保报销，但用药的待遇却不一样，同是降压药，人家能用40多块钱的‘代文’，我只能吃十几块钱的‘怡方’，这不公平。”家住历园新村的牛女士是下岗工人，患有高血压和糖尿病，需长期服药。

　　牛女士希望社区医院的药品能多些，“要不是图便宜和近便，我也不愿吃药被限制。”为留住病人，济南市卫生局和社区医院做了大量说服解释工作。“患者尤其是患有糖尿病、高血压等慢性病的患者，往往对药品有一定的品牌忠诚度。”历园新村卫生服务站负责人毕洪英说，“经常有病人指明要某种药，但这种药不在基本药物目录中，我们只能解释，拿其他品牌的药顶替，其实二者成分、含量和化学名称都一样，只是品牌和厂家不同。”

　
　　大病去医院，小病去药店，社区医院掉在空里

　　一位从事基层医疗工作近9年的人士称，光药价低并不能吸引更多患者。她分析，首先是基本药物的种类还是较少，二是即便降价，药价跟零售药店比也没有优势，而药店的药品更全，买药更方便。今年3月前，济南市参保人数达到268万，这本应是社区医院的主力军，“可大病去医院，小病去药店，社区医院还是掉在空里了。”她说。“长此下去，我们实行基本药物来减轻病人负担、分流病人的目的就落空了。”市中区大观园附近一家卫生服务站负责人说。“这也减少了社区卫生设施的利用率，增加了国家医保负担，违背了基本用药的初衷。”济南市卫生局妇社处处长张晶惠也表示。

 
　　张晶惠说，济南在社区政府办医疗机构试点之际，为满足群众用药需求，增加了30种常用非基本药物。“现在我们有几十种增补的非基本药物，比如诺和灵针剂，同样按进价销售，就是为了缓解用药矛盾。”毕洪英说。可按规定，社区医院允许配备和使用非基本药物时限截止到今年7月31日。7月6日，副省长王随莲在一次会议上提出，此项政策将延长至年底。但毕竟因为有时限，很多社区医院并不愿提供非基本药物，“一旦政策取消，怎么跟病人解释？到时病人还会流失。”一位不愿透露姓名的社区医院主任称，“这只是权宜之计，不解决根本问题。”