完善医保成或可就廉价医药费用

　　如果不能有效调动医护人员的积极性，“医疗事业的公益性”就是一句废话、空话和套话。众所周知，恢复公益性是新医改的重要目标之一。可是，无论政府官员、专家学者还是普通百姓，对于何谓“公益性”并没有明确清晰的认识。在中国人的观念中，白衣天使都应该受穷。与此流行观念相关，很多人认为，公益性的医疗服务都应该廉价，而所谓“公立医院的公益性”就意味着公立医院应该成为廉价的医院。

　　所有人又都知道一味地廉价下去，必然会损伤年轻人进入医疗服务领域的积极性，因此也都知道谈公益性不言利终究是不行的，于是所谓“政府补偿”的说法就应运而生了。简言之，为了维持“廉价而具有公益性”的服务，政府就应该出钱养人。至于说养了这么多人，他们到底会不会好好为人民服务，政府也可以进行“绩效评估”，根据绩效来决定对公立医院的补偿水平。这些主张，用老百姓能听懂的语言来说，无非就是评劳模、选先进、发奖金。

　　　　就生产粮食而言，要评出劳模、选出先进，按照“绩效”发出奖金，理应比医疗服务更加容易，更加可行，也更能产生具有“公益性”的效果。但众所周知，在旧的体制下，粮食供不应求，生产者竟然在计划管理者如此殚精竭虑对大家的表现(即现在时髦的“绩效”)进行各种精心考核的情况下还是没有生产的积极性。

　　“公益性”这种好话谁都会说，但是公益性的具体目标是什么，究竟采用何种制度和组织安排去实现你自己设定的目标，这才是最为关键的。按照某些人的主张，要实现“公益性”，国家就应该什么都管，就医疗领域而言，国家应该对规划、筹资、补偿(或支付)、服务提供、运营管理、质量保证、绩效评估等进行全方位、全环节、全天候的管理。国家俨然成为法力无边的观世音了。然而，在实践中，基于这一主张和理念所形成的某些医改政策，要么没有必要，要么不可实施，要么不可持续，因为这些政策正如计划经济的体制和政策一样，只不过“看起来很美”，但却极大地挫伤了广大医护人员的积极性，最终让广大老百姓感受不到实实在在的好处，令“公益性”荡然无存。

　　公益性的具体目标是什么呢?需要说明的是，我关心的是整个医疗事业的公益性，而不是所谓“公立医院的公益性”。“医疗事业的公益性”，就是指基本医疗服务的可负担性和可及性。“基本医疗服务”，就是在一定经济发展水平的条件下公立医疗保险(或基本医疗保障体系)所能保障的医疗服务；“可负担性”，就是指城乡居民不会因为家庭经济困难而无法接受基本医疗服务，也就是要解决“看病贵”的问题；“可及性”，就是指城乡居民基本上能就近寻求基本医疗服务，也就是要缓解“看病难”的问题。

　　要实现医疗事业的公益性，只要修好五条大道，就可到达终点。第一大道：走向全民医保，让所有老百姓都能看得起病，解决“看病贵”的问题。努力的明确目标有三个：拓展基本医疗保障体系的覆盖面，以确保绝大多数老百姓(90%以上)都能参加至少一种公立医疗保险；提高公立医疗保险支付水平，争取达到医保目录范围内医药费用的70%以上；医保机构提高管理水平，促使医疗机构为参保者选择性价比高的服务路线。

　　要让老百姓看得起病，关键不在于公立医疗机构的服务都便宜，而是要完善医保体系。要实现这一目标，关键在于政府出钱帮老百姓参保。现在，全民医保已经走上了正轨，对此就无须赘言了。今后的任务是不断完善医保制度的细节，改善医疗服务的保障。第二大道：降低药费，让百姓看病吃药更可负担，使医保基金的支付更可持续。