上海新医改 沈晓明的感受

　　专访上海市副市长沈晓明时，正值上海市新一轮医改方案刚刚公布不久。从2008年担任副市长，沈晓明经历了新一轮医改的头3年。作为一位从医疗卫生行业成长起来的副市长，沈晓明对医疗卫生体制发展中存在的问题有着切身感受，对于上海启动新一轮医改，也有着自己的解读。

  
　　浏览这次上海医改的整体方案，让人感觉有一条主线非常突出，那就是重构诊疗秩序。为什么会选择这一点为突破口？在上海，看病难主要表现为在三级医院挂专家号难，同时，在二级以下医院和部分社区卫生服务中心就医的患者却门可罗雀。所以，如何把三级医院的病人搬到二级医院、社区卫生服务中心去，是这次医改要重点做的工作。医疗联合体能够解决这个问题，设想到2015年前后，上海市的600家医疗机构组成12个-15个区域性的医疗联合体。

  
　　在联合体内部，利益分配机制是怎样设计的？建立联合体之后，三级医院院长做联合体的总监，所有的行政管理都统一，钱也是统一管，所以这些医院绝对是利益共同体。在联合体内不管病人是上转还是下转，“肥水”都没有外流。有一个设想，联合体形成后，三级医院的普通门诊统统都要关掉，都放到二级医院和社区去，三级医院只保留专科门诊。三级医院医生除每个礼拜要到二级医院和社区看几次门诊外，都在病房和做研究。这样的话，三级医院可以抽出时间来解决疑难危重疾病，医生的资源能够得以最大化利用，三级医院的质量才会提高。

  
　　作为参与整个上海医疗卫生事业发展的决策者之一，您对医改有什么感受？最大的体会有两点：一是，医改一定要因地制宜。上海的情况和全国的情况很不一样。比如，现在为了释放需求，很多省、市都是提高百姓的就诊次数。但上海老百姓看病已经太多了，全国老百姓现在看病4.11次/年，上海城保参保市民11次/年，远远高于美国，已经有过度使用医疗资源的迹象。我们不能再释放这种需求了。