“战斗余量”不多 北京医保将加码

　　现在，北京的医疗机构应该是痛下决心要改了，不改不成了！为什么给医院下总量控制指标啊?医院实在不像话了！必须要有个措施来约束它，不进行付费制度改革绝对不行！有多少钱都不够花！”北京市人力资源和社会保障局(下称北京人社局)副巡视员张大发有些激动地说。

　　10月26日，北京人社局对外发布了新的医保基金数据，2011年1-9月份，北京全市医保基金收入274亿元，支出265.9亿元，结余8.1亿元。预计到今年12月底，北京市医疗保险基金可以实现当年收支平衡，略有结余。同时，自2001年以来的累计结余约200亿。

　　此次发布是针对此前引发广泛关注的北京医保基金将出现赤字，多年结余也将耗尽的推论。此前，张大发曾在3月底透露，2010年北京市“医保收入296.6亿，支出285.5亿，结余11亿。”目前的收支平衡度已达到最极限的状态，若医保再提高经费将超支。张还表示因为多项政策调整，“导致医疗机构需求释放，就医人数比原来增加了百分之七十，支出费用增长百分之四十以上。若照此速度增长，不加以控制，医保基金将面临超支危险。”

　　北京市医保基金仍然面临随着医保的发展、覆盖面的扩大、参保人员待遇水平的提高、就医结算方式的改变以及目前实行的按项目付费、以药养医带来的过度医疗服务所带来的道德风险和支出增长过快的压力。随着北京的市级公费医疗改革，在2012年将有约105万原公费医疗人员参保，数量远大于区县改革所涉的45万人。这些政策调整都有可能引发北京医保支出的大幅增长。

　　人力资源和社会保障部(下称人社部)下发了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出了当前推进付费方式改革的任务目标:结合基金收支预算管理加强总额控制，探索总额预付。在此基础上，结合门诊统筹的开展探索按人头付费，结合住院门诊大病的保障探索按病种付费。

　　医保管理部门要求，二级以上医院定点公立医疗机构和定点营利性医疗机构必须完成医生工作站建设。全北京近1900家定点医疗机构被要求在11月30日之前，完成医生工作站建设。明年还将启动定点医疗机构之间的互通互联，解决重复开药，倒卖药品的问题。对于不实名就医，套取药品的行为，已有19家定点医疗机构受到黄牌警示。