心脏支架的利益链到底“链到哪”

　　我国心脏支架使用比例明显偏高，存在过度使用现象。江苏徐州的范阿姨感觉胸闷难受，到了医院后做了心脏造影检查，医生建议做支架介入治疗。最后，范阿姨心脏被放了两个支架，虽然两个支架光材料费就达到3万元，但刘阿姨一家人都觉得值，因为改善胸闷的效果非常明显。

   
　　治疗冠心病，改善其心脏血管狭窄或堵塞的症状，可以通过药物治疗、搭桥手术、支架介入等3种方法来实现。随着技术的进步，创伤小的支架治疗成为越来越多患者的首选。然而，首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任聂晓敏告诉采访人员，支架介入在短期内能明显改善胸闷、气喘等症状，但是也有适应症，而且远期来看，仍然有发生心血管再狭窄的风险。即便如此，做介入治疗的医院越来越多，很多二级医院也在开展。

   
　　出厂价与患者购入价之间相差六七倍，是正常的。一方面是有的患者支架放入过多，一方面是有的患者想用却买不起。其中一个很重要的原因，就是支架过于昂贵。今年“两会”期间，全国政协委员董协良在提案里揭露了医疗器械市场上存在的黑幕：“一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元；一个进口的心脏支架，到岸价不过6000元，到了医院便成了3.8万元。”

   
　　一般来说，外国公司不会直接把产品从本国卖到中国内地，因为税费等各种成本太高，所以往往先在香港或新加坡等设分公司，再将产品卖到中国内地。由于一个进口心脏支架真正卖到患者手上，需要经过很多环节，所以最终价格内地比香港、台湾贵得多。

 
　　整个心脏支架利益链的每个环节，都会在高价产品中分一杯羹。天津市一所重点大学的李教授一直致力于研究物流领域，她向采访人员讲述了这个庞大利益链的各个环节。从医院开始的链条显示，医院提出的采购需求计划最终决定权掌握在一些关键人物手上，如各科室主任、医院负责人及有关人员。如果进口的器械，需要向市级有关部门提出采购计划，大型的医疗器械采购需要通过专业的公司进行招标。因此，这个链条包括了医院各利益相关人、采购决策人、招投标有关负责人等。

   
　　从厂家开始的链条显示，厂家要先进行产品注册审批才能上市，销售时分长期销售代理和短期代理两种。长期销售代理一般会发展各地的一级、二级等多级代理商，终端销售商负责公关医院，把器械卖给医院。这些经销商的门槛较低，两三万元就可进入。这一链条包括了生产厂家、各级代理商、医院相关人员等。

   
　　这个利益链产生的根源是“以药养医”。上世纪70年代末80年代初，由于医疗资源不足，国家就给了“以药养医”的政策，即在药品、医疗器械采购价基础上允许一定比例的加价，作为医院维持发展的经费。这直接造成一系列连锁反应：第一，市场得到信号，定价越高越好销，这是导致医疗器械价格和很多药价虚高的最直接原因。第二，大家发现做药、做医疗器械赚钱，于是盲目建药厂、医疗器械厂，而且都是小型的、低水平重复。