新医改与医院间的利益平衡

　　“在我看来，医改的重点及核心应是公立医院改革，然而公立医院改革又面临着诸多的困惑，比如说，目前最基本的社会急救医疗保障制度的建设就面临着一个现实：据统计，一边是每年公立医院急救方面的欠费超过100亿元，可是欠费发生后，往往需要医院自我消化；另一方面，全国医疗救助基金每年有近60亿元的结余。”26日，在广州隆重举行的第五届中国医院院长年会的头一天，哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立表示。

　　在年会现场了解到，来自全国各地的两千多名医院院长齐聚广州，把话题的焦点落在医改及公立医院改革上。广东省卫生厅副厅长廖新波在接受记者采访时更是直言，医改这辆“马车”要跑得快，需要有一种合力推动，而目前的管理监督体制没有形成合力，“医改难就难在执行上。” 中国3年来的医改成效显著。

　　政府投入大大增加。保障覆盖明显扩大。比如在公立医院投入方面，不仅补供方，还大幅补偿给需方，尤其是新农合补贴调至200元，使得医疗保险在短时间内就基本达到了全民覆盖。3年内新增的参保人数相当于美国目前的总人口量，进而使医疗服务的需求得到极大释放，近几年新增门诊量就达一亿多。“不过，在繁荣的背后，需要冷静思考的是类似于急救医疗等基本的医疗保障尚未完善，医改离成功还有距离。”刘远立一语道破很多人的心声。

　　目前，由于我国急救医疗费用消化机制尚未建立，医院改革救助和收治患者产生的一切费用都是由医院自己消化的，在这个怪圈中，见死不救的现象时常见诸报端。国外的经验来看，急救医疗主要包括突发重大疾病及伤害，大部分医院采取的做法是，政府给非营利性医院免税，而医院每年拨出一部分钱来做免费医疗急救。

　　若公立医院支出部分超出了范围，可申请政府承担。可中国的基本保障不完善，医改何言成功。”刘远立分析说，与急救欠费高企相对的是，国家每年却有60亿元的医疗补助结余。要解决这个问题，除了提高医保覆盖面，建立健全全民医疗信用制度外，还要沟通好部门间的关系，形成组织合力。