三年医改基层告捷将要突击大城市

　　“到今年年底，全国所有省份都可以基本完成综合改革任务。”国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚表示。《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》施行两年多来，按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则和“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径，基层成为3年医改的重点。在广大的社区和农村，长期存在的“看病贵，看病难”问题得到了缓解，全新的基本医疗机构服务模式初步建立。

　　据权威调查统计，截至10月底，全国正在接受规范化慢病管理的高血压和糖尿病患者有6800余万名。城乡居民健康档案建档人数达2.22亿和3.64亿。城乡居民对基层医改的满意度随医改进程而升高，其中农村居民满意度高于城镇居民。通过3年医改，我国已经在政府办基层医疗机构实现了基本药物零差率销售全覆盖。

　　通过以基本药物制度为抓手，基层医疗卫生机构综合改革全面实现，原有的旧机制被打破，新机制已初步建立。由于政府对于医疗卫生机构的投入不足，“以药养医”机制迫使基层医疗机构主要靠卖药维持生存。这不但加重了老百姓的负担，损害了人民的健康，还腐蚀了医生队伍，使医患关系日趋紧张。

　　调查显示，基层医改服务人员的满意度较高。医务人员肯定了医改带来的积极变化，如工作环境改善、工作效率提高、社会形象提升等。但是当前基层医疗卫生机构人员工作压力较大，有的地方仍未完全建立科学有效的绩效考核机制。为了全面落实补偿机制，国务院医改办已经出台了多项政策文件，未来将采取措施督导各地落实补偿责任，确保医务人员得到合理报酬。

　　根据医改办的规划，“十二五”期间公立医院改革要全面向大中城市拓展延伸。孙志刚强调：“由于公立医疗机构以药养医，存在逐利性，渐渐偏离公益性方向，因此，基层医改推动新机制的成功建立，为县以上公立医院改革提供了经验。”从基层公立医疗机构综合改革实践看，推进大中城市公立医疗机构改革，依然要着力做好破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性3篇文章。