付费改革让临床路径不难走

　　今年3月底，发改委和卫生部联合下发的《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，标志着按病种付费方式改革即将在全国范围内推开。临床路径规范、治疗效果明确的104个病种将率先成为付费改革的试点范围，由此推动临床路径管理工作往纵深推进。在付费方式改革的倒逼下，病源数量和成本结构的合理性将筑成医院竞争的新分水岭。

　　临床路径管理无疑是提高医疗服务效率、控制不合理费用的最佳手段。自2009年卫生部启动临床路径管理试点工作以来，各地试点医院开始结合自身特点，进行了不少积极有益的探索，为广大后来者积累了丰富的临床路径管理和建设经验。在此，本版特别选取两个经典案例供广大医院管理者参考借鉴。

　　“在天津市各大综合医院当中，我们医院的平均每床日收费是最低的，平均住院天数也是最短的，也即患者在我院住院期间的平均总费用是最低的。”天津市第三中心医院院长杜智表示，经过长达4年的付费改革探索后，医院在临床路径实施上已摸索出一套较为成熟的机制和管理办法。

　　杜智在回顾医院上下与临床路径相互磨合的历程时，常提到“难”这个字眼。“在中国推临床路径，被认为是个比较难的事情。”杜智指出，除了中西方在卫生经济政策的差异外，由于过去受传统医学的经验主义影响较深，国内综合性医院在接触临床路径思想后几乎都会产生明显的“排异性”，经验医学与循证医学间的文化碰撞一下子就体现出来。

　　在规范临床用药管理上，天津市第三中心医院建立了一套激励性上浮机制，医生的抵触情绪得以逐步消除，近3年的药占比都控制在当年制定的指标值之内。2009-2010年，该院药占比分别为42.5%和41.4%，2011年该院将药占比指标定在42%，到目前为止，头10个月的药占比维持在40.44%，今年将很有可能继续巩固药占比逐年下降的趋势。

　　“应该说，临床路径诊疗的实施既取决于医院管理者的态度，也取决于管理者对精细化路程的设定，还有就是医院的执行力。在提倡高效率、高品质和低经费的医疗服务付费改革下，临床路径提供了多专业协作的工作方式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现，同时达到预期效果。”杜智最后总结说。