医院回扣泛滥如何根除

　　这回，讲一讲医院（医生）回扣泛滥的原因，以及如何根除。在2008年完成的一篇研究报告《药品供应体系应该完全市场化》中讲到：“正是加价率管制政策导致了医疗行业药品回扣行为的产生和泛滥。”一位看过这篇研究报告的卫生部门官员不同意这一观点，他认为：“药品回扣是对医生处方职业特权的贿赂，和加价率管制没有任何关系。只要医生有开具处方的职业特权，药品生产流通企业就有收买医生的激励。”

   
　　初看起来这位官员的说法很有道理，由于医生的处方决定了药品的销售量，因此药企有收买医生的激励。但是，药企有给回扣的激励，并不必然意味着医生有收回扣的激励。正如前面所讲到的，如果医疗服务价格未被管制，医院、医生有自由定价的权利，医院（医生）绝无过度卖药的激励。

   
　　不过，医疗服务价格管制仅仅是导致医生收受回扣的必要条件，但绝不是充分条件。没有购销加价率管制，医生依然没有收受回扣的激励。在医疗服务价格被管制的情况下，医院（医生）是产生通过卖药获取垄断收益的激励，但是如果没有加价率管制，将药品采购价尽可能压到最低水平，同时把药品零售价提高到最高水平（患者能够接受的最高水平或者政府确定的最高零售价水平）以获得最大的药品购销差价，显然是实现医院（医生）收益最大化的最优途径。任何回扣的出现，都会抬高药品采购价，从而降低购销差价、损害医院和医务人员的利益。

　　所以，在没有购销加价率管制的情况下，医生没有收受回扣的激励，并且医院存在很强的抑制回扣的内部监督制衡机制：在政府只管最高零售价的政策下，医生收受回扣明显有损于医院的利益，特别是有损本科室医生和护士的利益，由于医生的处方信息无法对科室内同事隐瞒，更不可能对药房和医院管理层隐瞒，因此，医生收受回扣现象会得到有效遏制。

   
　　因此，只有在实施购销加价率管制的情况下，医院（医生）才会愿意和药品供应商合谋抬高药品采购价格，在获取更高的合法加价收益的同时，再以返点和回扣的形式获得更多的卖药收益，以此来突破加价率管制的约束。

   
　　本质上，返利和回扣不过是医院（医生）垄断租金的一种实现形式，并且是一种成本颇高的形式。如果能够以诊疗费或者批零差价的形式充分实现这一垄断租金，医院（医生）断不会选择回扣这一高成本模式。