药价纠结或只有药价机制能“制服”

　　近年来，药价问题备受关注，大众媒体频频出现的“天价药”等关键词，每每剑指药价虚高。发改委降药价的文件发了30次，提起药价问题依然让做药者、卖药者、吃药者无法淡定。在日前召开的“自主创新-药价政策”调研座谈会上，这一问题再次引发热议。

　　一位与会业内人士提出，中国药品消费的主要渠道是医院，而医院消费额较高的部分在三级以上医院，这也是高价药消费的主战场。社区卫生服务机构、乡镇卫生院则主要使用的是国家基本药物目录品种。“真正价格高的是进口药和合资药，国内仿制药由于竞争激烈，很多已经形成价格成本倒挂。”该业内人士分析。当然，该人士也不否认国内部分药品存在价格虚高现象，但是大多数品种，其实价格已经很低了。

   
　　天津天士力集团董事长闫希军认为，并不是说便宜就是基本药物，基本药物应该是针对国人的疾病谱而制定的。药品的遴选首先是覆盖中国人群的疾病谱，其次是要在保证质量的同时价格越优惠越好。天津天士力医药营销集团有限公司副总经理吴丹勇则认为，现在是价格虚高和虚低并存。根据他们的统计，目前基本药物里有50多个品种已低于成本。“从价格法上看，已经违法了。”吴丹勇说。国家食品药品监督管理局（SFDA）南方医药经济研究所所长林建宁分析，目前的药价问题，主要是结构性不合理。

  
　　有一种很普遍的看法，认为老百姓看病贵是因为药价过高造成的。而药价之所以高，是因为流通环节过多造成。我国实行药品招标采购已经10多年，这项制度的设计初衷是通过市场竞争，选购质优价廉的药品。近年来，针对其中出现的问题，不断进行了探索调整。目前，中国实施的是以政府为主导、以省为单位的药品集中采购制度。药厂要把药卖到医院，需要先在医院所在的省进行投标，中标后获得进入该省的资格。

   
　　由于一个品种多有数十家乃至更多的企业竞争，价格就成了第一竞争力。“六味地黄丸有100多家企业生产、300多个批准文号，现在仍有企业在申报。”与会者感叹道。但是，低价中标并不一定意味着可以进入医院，很多地方往往要与医院进行二次议价，在中标价的基础上再拿出一定的点返给医院。由于同品种竞争激烈，同时存在太多的可替代品种，对国内普药企业来说，价格降与不降都一样纠结。

　　医院也很委屈：根据去年北京市对朝阳医院、友谊医院等在内的8家综合医院的项目成本核算结果进行比较分析，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%，超过50%的医疗项目存在不同程度的亏损。目前，政府每年对医院的补偿只占医院总体运营费用的不到10%，医院经营的大部分费用都要靠自己赚取。

   
　　众所周知，医药产业的特征是高投入、高风险、高回报，只有足够的投资回报，才可能支持高水平再生产。悦康药业集团董事长于伟仕也赞同这一观点：“即使一个仿制药，没有5年也上不了市，现行的很多定价政策使得企业投入了，但得不到回报。”目前，国家已经制定了一系列的政策，如“重大新药创制”专项等，鼓励创新药的发展。但对于企业来说，仍存在一定的尴尬。六味地黄丸在中国是一个常规医保药品，但目前我国中药质量标准的控制尚未有一个完整的体系，同名六味地黄丸实际上批次与批次不一样、厂家与厂家之间也不一样。