中国医疗体系中出现公私立医院之争

　　随着第三轮医改的强势推进，摆在公立医院院长们眼前的，一面是公益性之需，另一面却是经营之难；而作为公立医院补充的私立医院，却仍在摸索之中，中国医疗服务体系正遭遇自身的“内分泌失调”。去年11月初，广州亚运城，一座面积6.6万平方米的医院拔地而起，这是广州医学院附属第四医院（下称“广医四院”）”，启用后中国工程院院士钟南山等专家每周定期出诊。

　　相比广医四院，计划于2012年4月投入运营的苏州明基医院就没那么幸运了。南京明基医院院长许宏基近日向《第一财经日报》透露，苏州明基医院主要工程2011年10月份就完成了，但由于相关审批和招人难等原因，最快也要半年后才能正式启用。这一切皆因为上述两者完全不同的所有制性质：广医四院是教学附属公立医院，医疗器械而苏州明基医院却是台湾独资医院。

　　前者的筹办，政府出土地又出钱，建筑、设备等费用主要由财政出资，该院一投入使用就进入基本医疗保险报销体系，同时在人才上也有保障；但后者，土地、建筑和设备都是明基集团出钱，启用后要有一定的服务年限才能申请医保定点医院资质，人才招揽的问题也由自己解决。由于医疗服务天然的公共事业属性，公立医院保障基本医疗需求，私立医院开展高端、专科治疗，是国际上较为流行的差异化定位方式。

　　但在国内，由于出资方差异造成的资源倾斜，使得私立医院定位混乱、公立医院“通吃”的现象普遍存在。“目前，公立医院依然占到90%以上。”中国医学协会副秘书长庄一强透露。不过，财政出资、事业单位的性质也让公立医院背负了巨大的公益性“包袱”。通常公立医院建成运转以后，财政的投入就只体现在基础设施建设、大型医疗器械采购和编制内人员工资上。

　　大量的非编人员和整个医院日常运行的费用，公立医院只能从15%的药品加成中补足，这就是政府明文规定的“以药补医”机制。据高解春透露，今年起，上海市属医院的药品采购将由医保局主导，耗材的采购将由申康医院发展中心主导。此举亦意味着上海医改继在3年前彻底的“管办分开”之后，再次大刀阔斧改革。而医保机构这个医疗服务最大的买单者，终于将代表参保人走到前台，与医院建立一种谈判和监控机制。