完善药品招标采购可破除以药补医

　　在取消药品加成过程中，实行基本药物制度后，如何完善补偿政策和支付制度，最为关键。无论支付体系如何调整，关键还在于降低老百姓的负担。四川省在基层政府办医疗机构推行基本药物制度时，曾创新医保补偿方式，实施“四费合一”，将挂号费、诊察费、注射费、药事服务费等统一为10元，并全部由新农合报销。此举不仅弥补了医院药品收入减少的部分，更减轻了老百姓就医负担。

　　专家认为，破除“以药补医”，需要进一步完善药品招标采购，改革完善医保付费制度，减轻患者和全社会的医药负担，并确保医保基金安全。北京市卫生局局长方来英介绍，北京将探索公立医院供应链管理新模式，建立医保资金总额预付制，实现医疗费用硬约束。试点医院以上一年度发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定下一年度医保定额管理指标，节余奖励，超过定额的费用医院要按比例负担，超过费用越多医院分担的比例越高。

　　同时推进按病种分组付费改革，确定108个试点病种组的定额支付标准，规范医疗行为和收费行为。北京友谊医院院长刘建、朝阳医院院长封国生等认为，为应对医保资金总额预付制和按病种付费等硬约束，医院药品将建立内部考核机制，主动加强管理、控制成本、规范行为，合理控制医疗费用，为保障医保基金安全和提高使用效率作出贡献。

　　四川省医学科学院卫生政策与信息技术研究所所长郑小华说，目前，我国“重药轻医”的价格体系仍未根本改变，对医务人员提供的医疗服务定价过低。要从根本上解决公立医院“以药补医”问题，必须进一步提高医疗服务的收费水平。但药事服务费的标准应当定为多少，仍然需要探索。郑小华说：“按处方价格确定药事服务费，可能导致医生多开价格昂贵的药物，少开价格低廉的药物；按照处方药品项目数确定费用标准则有可能带来大处方；根据药品类型确定费用标准则有可能导致选择性用药。”

　　根据国外收取药事费的做法，他认为按就诊次数确定药事服务费较为合理。北京大学医学部护理学院教授尚少梅通过大量数据分析后得出结论：目前北京市公立医院的护理收费绝对额低，收费标准10多年未作出调整，已远低于其他护理服务机构的收费标准，护理收入占医院药品收入的比重也非常低。北京市某三甲医院有1000多名护士，每年护士的工资奖金等需1.2亿元，但全年护理收入仅2000多万元。