寻觅破解医药分开难题的新途径

　　1月5日，卫生部部长陈竺在2012年全国卫生工作会议上宣布，“十二五”期间，将稳妥有序地革除以药补医的弊端。1月12日，北京市人大会议上，市医改办主任韩晓芳表示，将通过医疗服务价格结构调整，改变目前以药养医现状。为此，北京市今年上半年将出台公立医院改革方案，在试点医院实现管办分开、医药分开。据悉，“医药分开”的重要举措是在试点医院中取消15%的药价加成。

　　在医药不分的体制中，由于公立医疗机构主导了国内药品市场，国内的药品需求几乎完全由医疗机构及医生的处方行为决定，企业的药品生产和经销也基本上由医疗机构及医生的意志、行为决定。而医疗机构及医生不愿意使用廉价药，自然使得廉价药物没有市场需求，药品生产企业不愿意生产、经销企业也不愿意经销（即使生产、经销了也卖不出去），这是造成国内医疗机构廉价药品“表面短缺”、价格虚高药品畅销的根本原因。

　　而形成这一现状的根源是药品加成政策。我国现行的药品加成15%的政策是1954年制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家的财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院这样的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，来补充运行中的亏损。因而也就形成了我国医疗机构长期以来的以药养医的机制，最终导致医疗卫生机构公益性淡化，推高了医疗费用，加重了群众负担。

　　取消“以药养医”、实现医药分开是医改成败的关键，如今已成各界共识。多年前，医药界就提出，围绕药品生产、供应、使用、监管等错综复杂的矛盾交织在一起，医药行业压力重重，而医药分开是解决根本矛盾的良方。医药分开有利于打破医院对药品的垄断权，从而促进药品价格的市场化。医药行业协会曾联合企业多次上书国务院，直陈“以药养医”体制的弊端。

　　但囿于体制，医药分开因不同利益的诉求和博弈而遭遇巨大阻力。自1997年以来，国家对药品价格进行了27次调整，但成效甚微。为此，2009年8月，新医改启动了国家基本药物制度，意在斩断“以药养医”的利益链条。并有政策号召取消或者采取“零差率”药价的措施杜绝“以药养医”，但迟迟没有明文的补偿机制出台。