中国医改虽履步维艰但不停

　　家住北京石景山区的白阿姨由于患有慢性病，经常需要到医院就诊，而她最常去的就是北京协和医院。由于这家公立医院离家较远，她的老伴经常凌晨4点钟就要起床到医院去排队挂号。她说：“挂号的人特别多，稍微去晚点就挂不上。医院看病时间也很长，看一次病得等好几个小时。”

   
　　白阿姨的感受正是中国许多普通百姓的真实写照。中国有两万多所医院，公立医院大约1.5万多所，大多数患者看病都会选择公立医院。中国正在进行新一轮医药卫生体制改革，其中一项重要内容就是进行公立医院的改革，政府希望能够通过改革缓解老百姓“看病难”和“看病贵”的问题。虽然公立医院的服务比以前有了改善，但在全国政协委员、神经外科医生凌峰女士看来，公立医院改革还仅仅是个开始：“总体来说，公立医院综合效益低下，医托黄牛(高价倒卖医院紧缺号源的人)泛滥，看病难看病贵现象依然存在。”

   
　　那么，公立医院的问题出现在什么地方呢？原来，中国政府对公立医院的投入大约只占医院总支出的10%左右，其余需要医院挣钱补足，而医院收入的一个来源就是药品的差价，这被称为“以药补医”，由此也产生了一些医生为了挣钱多卖药、卖贵药的现象，“以药补医”的机制备受社会责难。要解决百姓看病贵，就要取消“以药补医”，政府就必须加大对公立医院的投入。今年3月5日，中国总理温家宝在政府工作报告中就特别强调了这一点。

   
　　那么，取消“以药补医”后，政府为公立医院买单需要投入多少钱呢？全国政协委员、北京医院副院长王建业先生算了这样一笔账：“我们医院目前17个亿(毛收入)，有8个亿都是来源于药品。从医院的定位来说，以公益为主，就是不能赚病人的钱，但目前补偿机制没到位，只能这么做。所以我觉得公立医院改革的核心就是补偿机制。”

   
　　如果一个医院补偿8亿，那全国一万多家公立医院算下来无疑将是一个极为庞大的数字。也许正是基于这种考虑，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫建议，可以选出3000家左右公立医院先行改革：“国家全包，收支两条线，选择200多家县医院，1000家省级医院，还有100家代表国家高端水平的，比如协和医院，这些医院国家全包。另外还有把1700多所医院放开，让社会资本按市场经济规律办好医院，有竞争才能为老百姓提供服务。”

　　中国的公立医院占有80%以上的医疗资源。在黄洁夫看来，公立医院的弊病就是垄断，而大力支持民营医院，让民营医院参与竞争，可以为公立医院改革提供更多的动力。全国政协委员何伟是沈阳何氏眼科医院院长，作为民营医院负责人，他认为，民营医院的发展有助于缓解百姓就医压力，解决看病难的问题，而现阶段民营医院的发展需要政府更多的支持：“社会资本进入医疗领域，目前最大问题就是准入制度，各地政府不能让民营资本顺利进入这个领域，门槛很高，再一个是在税收和土地房屋使用、人力资源晋职晋升等方面在层面还存在不平等的现象。”