药价管控在继续 分类定价将实行

　　药价管控的行动还在继续。采访人员获得的一份“药品流通环节价格管理暂行办法”的征求意见稿显示，下一步，对于药品中间环节和医疗机构的价差率，都将做出浮动价格管理。对于该份文件对药价的管控，业内人士解读为有关部门的管控从三年前的最高零售价“一刀切”，变成了流通环节的“步步切”，总的意思是在每个环节设定一个最高定价。据了解，征求意见稿将由发改委下发，在今年7月份正式实施。

　　该份文件显示，非营利性医疗机构购进的药品中，5元以下的差价幅度不超过25%，5元到20元的药品，差价率为不超过15%，20元到100元的药品，差价率不超过10%，100元到500元的药品差价率不超过8%，500元到1000元的药品差价率不超过6%。而具体的计算公式为，医疗机构零售价格医疗机构购进价格(1+医疗机构销售环节差价率)+医疗机构销售环节差价额。

   
　　如医疗机构的某种药品的购进价格为20元，最后医院销售给患者的价格不超过24元。药品经营商的差价率中，出场价为10元以下的药品，药商批发时的加价率要低于30%；出厂价在10元到40元的药品，药商的加价率为不超过20%，40元到200元的出厂价药品，药商加价率为15%以下，200元到600元的出厂价药品，药商加价率不超过10%。新医改开始之时，药品的加成可以分为两类，一类是医药商业公司的流通环节加成，一类为医疗机构的加成。

   
　　新医改政策的实施，已推行基本药物制度，307种基药价格平均下降25%，且零差率销售，直击高药价，希望通过药改击破利益的雪球，规避以药养医。据卫生部统计显示，截至去年底，政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构均已实施基本药物制度。此外，31个省份将村卫生室、10个省份将非政府办基层医疗卫生机构、13个省份将二级以上医疗机构纳入基本药物制度的实施范围内。
   

　　对于医改三年，医药界人士称之为走稳了第一步。药价管控中虽然基本药物制度遏制了高药价，基层老百姓能看得起病，吃得起药，但城镇的就医环境未有效改善，以药养医的大环境仍在。卫生部人士透露，城镇医疗体制的改革，将在“十二五”中进行，以药养医的环境将会得到改变。而未来的改变，仍基于基层的改革经验。未来以药养医模式的剔除，有赖于医疗机构筹资模式的转变。目前在基层已成型的新农合筹资体系，就是一个鲜活的例子。

  
　　据卫生部人士介绍，新医改实施之时，政府拨给医院的钱，只占医院总支出的10%，另外的90%都需要医院自己在市场中打拼获得。到2011年底统计时，发现很多县医院中，50%左右的收入来自新农合。此种筹资体系的运行，不仅解决了砍药价后，医院的收入来源，也减轻了患者的就医负担，以药养医的状态在这部分医疗机构中正在逐步缓解。而自新农合支付方式的顺利尝试，县级医院今后的计算资金来源分为两种，一种是政府的直接拨款，另一种是医保的转移支付。

  
　　基层医疗机构虽然通过全部实施基药、零加成，高价格得到了一定控制，但二、三级医疗机构的以药补医，依然存在。“在二、三级医疗机构未获得正常的补助渠道时，必须维持现有的模式，我们能做的就是尽量降低不合理的费用。”卫生部人士介绍，在现实情况下，继续深化改革的背景下，发改委制定了“步步切”的价格管控办法。据卫生部规划，对于未来筹资模式的建设，将主要包括医保的转移支付，即发展、公共卫生靠政府，诊疗、运行靠医保。