“三位一体”将“打进”结核病防治

　　将结核病诊断治疗职能从疾控中心剥离，由定点医院负责诊治，其他医疗机构负责病人转诊，疾控中心与基层医疗卫生机构则专心负责病人追踪、随访管理与健康教育。2005年以来，浙江省部分县（区）探索结核病防治新模式，变原来的疾控中心“单干”为疾控中心、医疗机构、社区卫生服务机构各司其职，共同开展结核病防治（简称“三位一体”）。

　　位于杭嘉湖平原腹地的桐乡市是个县级市，境内河网密布，一派江南水乡景象。3月8日下午5时多，冒着淅淅沥沥的小雨，采访人员走进桐乡市城郊的庆丰村社区卫生服务站时，正遇到前来取药的结核病病人章琴（化名）。章琴原籍安徽，跟丈夫来桐乡打工已有7年。去年9月，她咳嗽10多天不见好转。“10多年前，我家小儿子得过肺结核，折腾了很长时间，印象特别深。我怀疑自己也得了肺结核，就赶紧去（桐乡）市人民医院看。”在那里，章琴证实了自己的怀疑。医生给她开了1个月的药，并告诉她，服药治疗至少要半年，每个月要去医院复查。

   
　　那位老医生叫张乃森，是庆丰村社区卫生服务站防保医生，结核病三级督导员。其职责是，负责病人随访管理，包括督促服药、了解副反应、健康教育等。按要求，张医生跟病人1周应见1次面，1个规范疗程不少于26次。张乃森的“上线”叫刘逸飞，梧桐街道社区卫生服务中心防保医生，二级督导员。他的职责是根据传染病疫情网络直报，将本辖区的结核病病人尽快分配给离得最近的三级督导员；做到结核病防治从根源开始，随机抽查辖区内病人，一方面了解病人情况，另一方面也通过病人查询三级督导员的工作。

   
　　“在桐乡，我是结核病管理的‘老大’。”刘逸飞自豪地说，“我下面有28位三级督导员，去年一共管理130位结核病病人。这俩数，在桐乡的二级督导员中，都是最多的。” 刘逸飞也有“上线”，就是桐乡市疾控中心结防科副科长姚晓英，一级督导员。主要负责全市结核病防治信息核对、分配任务、考核管理二级督导员等。在姚晓英的办公室，采访人员查到章琴5个月来医院确诊、社区随访管理、定期复查的完整记录。到3月8日，记录显示，章琴离6个月规范治疗结束还有不到10天时间。

   
　　与桐乡相邻的海宁市也有同样的结核病管理网络。不同的是，海宁市在国家传染病网络直报系统基础上，于去年11月又专门开发了市内卫生信息网，将肺结核（疑似）病人的转诊、追踪，确诊病人的督导、追踪、密切接触者筛查等都纳入网上管理。

　　自2002年开始，海宁市对结核病管理体系进行改革，由市疾控中心承担门诊治疗和管理，市人民医院负责重症病例住院治疗，其他医疗单位负责转诊。该模式初期效果很好，病人发现率快速提升。但门诊治疗和住院治疗单位之间扯皮的问题不断暴露，特别是疾控中心门诊治疗技术力量薄弱的问题颇受诟病。

   
　　2006年，海宁再次调整结防模式，撤销市疾控中心门诊治疗职能，市人民医院作为唯一定诊单位，承担全市结核病临床门诊和住院诊疗，市疾控中心负责管理，并将社区卫生服务机构纳入防治体系，建立三级督导网络，明确各自职责和要求。

   
　　截至2011年年底，浙江省90个县（区）中已有69个实行了“三位一体”结核病防治模式。该省结防所所长王晓萌说，浙江省疾控中心与国内外研究机构合作，对这项工作进行了评估。评估显示，结核病患者就医路径短，人均就诊不到2所医疗机构，减少了病情延误；患者平均住院率为12%，较低；二线药物平均使用率为21%，也比较低。