理顺基本药物的增补思路迫在眉睫

　　一份关于我国19省基本药物增补目录的比对研究发现，19个被调查省份的地方增补目录共新增1176个通用名药品，地方基药的增补呈现较为分散且相似度低的特点，与此同时，不同区域间增补的药品数量也存在较大差异，经济发达省市显露出所谓“福利刚性”的现象，即人们对自己的福利待遇具有只允许其上升、不允许其下降的心理预期，增补目录中的基药数目与人均GDP及地方财政支出表现为正比关系。

　　当前，我国全民医保制度尚未健全，基本药物增补目录的膨胀倾向极有可能为地方财政埋下隐患，理顺基本药物的增减（补）思路迫在眉睫。各地对基本药物的平均增补幅度达到206种，个别省份的增幅甚至多达381种，相较之下，一些省份仅需增补几十种就足够，地方差异之大令人咋舌。国家基本药物目录首先是保证基本医疗的需要，所有医疗机构，特别是基层医疗机构必须配置和使用，但目前城市社区卫生服务中心（站）和许多乡镇卫生院、村卫生室的药品品种尚未达到基本药物配置的要求，在进行目录调整前须认清这点事实。

　　就目录调整而言，国家基本药物目录是核心，地方目录围绕核心运转，合理补充，主要是因地制宜，考虑不同地区的社会经济发展水平以及中医和民族医用药的差异，医疗服务需求和医疗服务能力的差异，增补一些药品，由于国家基本药物遴选的是安全有效、价格合理、使用方便、临床首选的药物，有利于在保证医疗服务质量的同时，降低药品费用，减轻患者的疾病经济负担，地方在增补基本药物品种时应采用相同的原则。

　　当前使用的国家基本药物，绝大多数品种来自于原医保目录的甲类药品，一小部分源自乙类药品。在充分考虑城乡筹资水平和医保预算的前提下，怎样的药品准入和退出机制能保证目录与实际情况更为匹配？单从筹资水平及筹资差异角度考虑的话，目前药品的公共筹资能力已经能够实现基药可及性的目标。药品准入与退出主要还是考虑一些容易被忽视的因素，尤其是识别基本医疗服务中的哪些药品需求变化应得到满足。

　　完善药品招标程序、方式和方法，提高药品招投标的科学性、可行性和权威性，同时规范招投标双方及医院的行为，违约方必须承担相应法律责任，都是确保药品招投标健康实施的保障性手段。在基本药物增补过程中必须尽量避免主观成分的介入，更多地结合药物经济学评价数据、地区间的用药行为与习惯差异、基药的覆盖水平和民众的支付能力等客观因素进行考虑，以此来逐步完善基本药物的遴选及调整机制。