改革医保付费方式 遏制过度医疗

　　过度医疗现象普遍，医疗机构过度医疗与医保基金流失之间，是怎样的利益场？发生在医疗机构的医保骗钱案例中，多为乱用药或者过度用药。用医保稽核人员的话来说，“有些医院对某种药的使用已经到了‘极致’”。 促使这种不合理用药现象产生的原因，有医生个人行为，也有科室操作行为，还包括医院、药商诱导行为。

　　无明确指征用药或选药不当，不合理用药品种最多、最不合理的首推抗生素，而这种现象在多家定点医院都或多或少地存在。过度化验。稽核人员在对某中医院核查中发现，某患者的上传信息中“一般细菌培养及鉴定”的项目数据高达17次，超出实际报告结果5次；挂床住院。“这种情况在各医院普遍存在。”医保稽核人员解释说，“挂床住院”是指出现了“五不符”现象，即卡与人、人与病、病与药、药与量、量与费不相符。

　　医保专家：亟待改变支付方式， 一直以来，对于药店、医疗机构配合套取医保基金的现象，不少业内人士呼吁加大监管力度。在顾昕看来，加强监管必不可少，但不能陷入一味强调加强监管的误区过度医疗如何评判？即便是专业人士，也难以作出评价。在实践中，除非是个别极其离谱的行为，很少有医疗机构或医生承认自己有过度医疗的行为。很多有关过度医疗的检查，也都不了了之。

　　“解决滥用医保基金，遏制过度医疗，还是要依靠医疗保障体系的完善，医保机构“团购”医疗服务，关键是改革医保付费方式。如果医保机构在向医疗机构付账时，采用数账单的埋单方式，那就同单个群众没有什么差别了，也根本起不到团购的作用。对于医疗机构来说，按项目付费所创造的激励机制，很容易使得过度医疗出现的概率增大，要么增多医疗服务项目或药品，要么挑选价格昂贵的医疗服务项目和药品，这是一个全球性的现象”。

　　 据介绍，就医保付费方式改革，国家新医改方案中写道：“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”在打包付费的情况下，医疗机构越过度医疗，其损失的收入越多。只要实行了打包付费，不用去检查，过度医疗的现象自然就会逐渐消失。