临床药学是否该像个体化用药一样

　　临床药学是一项内涵丰富、边缘学科涉及面广、专业化程度很高的工作。对不同级别的医院也应该像个体化用药一样，有不同的要求，以体现临床药学工作的内涵。目前医院开展的临床药学工作，根据各自开展的情况大致分为3个层次：一是被动地开展工作，编辑药讯、审核处方、提供药物信息和进行用药咨询；二是主动和被动相结合地开展工作，设立临床药师，和医师一起查房、查病历、写药历，参与临床药物治疗工作、药品不良反应报告收集整理、抗生素等药物合理应用指导；三是主动开展工作，利用HPLC、TDX、UV等设备仪器，开展TDM实验工作，以及进行药物利用研究，利用实验和研究结果指导临床合理用药。

   
　　基础药学服务是临床药学工作最基本的层次，目的是满足临床和患者在药房希望获得的一些药物信息，实质是保证用药效率的最大化和尽量避免不必要的用药负面效应，核心是将合格的药品提供给合适的消费者，并为其提供适当的建议。这项工作是各级医疗机构都应该开展的工作，但是有必要明确基础药学服务的工作内涵：提供适当的药品信息通过编辑院内药讯、药品宣传栏、开设用药咨询窗口等形式，向临床医护人员和患者宣传药品知识，传递新药信息，推荐合适的药品。

   
　　做好处方审核工作在审核处方时，对不安全、不合理用药处方提出预警和拦截；对患者片面的选药方式应给予耐心的解释；通过了解用药者的具体病情并结合其购买承受能力，推荐安全、有效、经济的药品。介绍科学的用药方法药学人员在提供服务时应针对不同的药物，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）、特殊人群（老人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女、精神不健全者等）、特殊病理人群（肝、肾功能不全，心脑血管疾病，糖尿病等）的用药特点，详细交待用法、用量和注意事项，必要时还可以指导患者做简单的记录。

   
　　对于二级甲等及以上级别的医疗机构，临床药学工作应该推行药师走进临床，与医护相结合，参与医疗，“以病人为中心”开展药学服务。设置专职临床药师要成为一名合格的临床药师，必须要求其药学知识涉及面广、信息量多，而全面、深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务还必须掌握相应的临床医学知识。所以，开展临床药学工作首先要对现有药学人员进行培训，其次可以用分科室、分专业设置临床药师的方法，使药师在短期内全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。

   
　　专职临床药师的设置，可以促使其尽快掌握临床单一专业的医学知识，使其与临床医生、护士面对面的交流成为可能。在集医学、临床药学知识于一身之后，临床药师才会有信心直接面对病人给予用药咨询和用药指导，进而可以开展一系列的临床药学服务工作，如参与查房、为病人建立药历、进行药物经济学评价以及药物不良反应监测、个体化用药方案的制定、危重病人的会诊、合理化用药的监督与指导等。

   
　　设置分散型输液配置中心目前一些医院设置的输液配置中心，均为大型、集中式的。这不仅需要场地大、设备先进，而且需投入大量的资金和人力，这就为实际推广增加了困难，特别是三级以下医院。而分散型的输液配置中心，只需在各个病区设置一个净化操作台，由药师核查、护士操作，不仅投入少、占地小，而且使药师在工作中了解病区内每位病人的用药情况，为药师面对病人提供用药咨询奠定基础。同时，药师能够及时掌握病区内病人的用药是否合理或有无不良反应，使药学服务与临床医疗的结合更紧密。

   
　　建立ADR监测小组建立由医、护、药专业人员参加的药品不良反应监测小组，建立和完善不良反应报告制度，由专人负责收集、整理、分析全院的药物不良反应情况，定期召集专家组成员讨论出现的药品不良反应，对临床合理用药提出指导意见。三级甲等医院或教学医院除了开展上述临床药学服务外，还应主动面向临床，利用HPLC和TDX等仪器设备，开展临床药学研究和个体化用药监护等工作。从参与药物治疗，促进合理用药，发展到主动指导临床合理用药。

   
　　开展实验研究，当好临床医师的参谋临床药学发展到高层次时，应该利用药学专业理论和现代实验仪器，开展药物使用研究工作。通过检测和分析药动学、药效学、药品不良反应监测等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性，及时向医师提出药物剂量调整和更换用药方案的可靠数据，当好临床医师的参谋。利用网络资源，建立信息管理系统利用计算机网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动力学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、不良反应、注意事项等在网上或以其他方式进行公布，为临床提供方便、快捷的查询，减轻临床药师的工作量，提高临床药师的工作质量。有条件的医疗机构可以建立网络信息管理系统，更好地为临床药学服务。