医改探索新激励机制将会逐步建立

　　要探索改革执业方式和服务模式，合理确定服务保障范围和服务费标准，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付等挂钩，逐步建立以按契约居民数获得服务费为基础的新激励机制。“政府办机构全面实施基本药物制度，同时探索非政府办机构配备和使用基本药物及零差率销售实施办法和补偿政策。根据未来社区卫生服务发展的需求，将允许机构适当扩大用药范围，但同时也要提高基本药物的使用率。”

　　在日前召开的“两岸四地社区卫生服务发展论坛”上，有业界专家向采访人员表示，根据“十二五”医改重点任务，未来会健全社区卫生服务补偿机制，将重点落在调整医疗服务收费价格上。调整范围主要包括推进打包诊疗费等“一般诊疗费”收费项目，以及补充和调整其他医疗服务收费项目和收费标准。而在药品需求方面，仍以落实国家基本药物制度为主。

   
　　根据国家基本药物制度，基层医疗机构全部采用基本目录药物，并要求在其他机构也作为首选药物使用。采访人员随后在实地调研中发现，部分社区卫生服务中心药房仅配备200余种西药和300种以内的中药，基本以2009年国家基药目录的307个品种为主，且均采用政府指定指导价格。同时，各省在国家基药目录基础上增加的200余种西药和中成药也已经基本可以满足社区卫生用药需求，因此，对于增加目录外药品配备的需求不大。

   
　　落实国家基本药物制度与“十二五”医改密切相关。卫生部妇社司社区卫生处处长刘利群在论坛上透露，“十二五”期间，结合当地居民卫生需求、疾病谱特点、机构诊疗能力、经济社会发展水平等因素，将允许基层社区卫生服务机构适当扩大用药范围。但所增药品须按照现有基本药物制度实行集中招标、统一采购和零差率销售。

   
　　然而，从创建全国示范社区卫生服务中心的标准来看，对于公共卫生服务的重视程度也远远高于对其药品管理方面的要求。会上，一位评审专家组成员向采访人员指出，在考核全国示范社区卫生服务中心的850分评审基准分中，公共卫生服务占据首要地位，作为评审的一级指标，约350分，而药品管理方面，仅从属于机构管理能力，占30分，其中包含对一般药品和特殊药品的管理，以及基本药物的配备管理能力。

   
　　同时，上述专家强调，全国示范社区卫生服务中心在收支管理上，必须严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。中心不仅要有专（兼）职物价人员负责监督物价执行情况，同时必须根据国家制定的统一医疗服务价格和药品价格合理收费，并公示主要服务价格。

   
　　尽管业界专家纷纷指出社区卫生服务机构未来的发展之路不能依靠“以药补医”，然而，在实际调查中，仍然无法忽视药品收入依然牢牢占据基层社区卫生服务机构主要收入比重的现实。香港中文大学公共卫生与基层医疗学院魏晓林教授在对包括广州、深圳、中山、佛山、东莞和珠海的一项珠三角六城市社区卫生服务体系比较研究中发现，社区卫生服务机构的收入主要由政府补助、基本药物收入、保险收入和病人自费几方面为主，其中药品收入和病人自费仍占社区卫生服务机构收入的一半以上，特别是在民营型社区卫生服务机构中，上述两项收入甚至占据了机构收入的61%和76%。