医疗需求和医疗费用之间的平衡木

　　《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（下称《规划》）提出通过支付制度改革，加大医保经办机构和医疗机构控制医药费用过快增长的责任。国内目前缺乏医药费用控制机制，因而费用增速相当高。我国的卫生总费用从1995年的2258亿元到2000年的4764亿元，再到2010年的接近2万亿元，这15年间增长了约10倍，增幅大大超过GDP增速。


　　调查显示，居民对医疗卫生制度的满意度与卫生总费用正相关。然而，医疗卫生费用占比过大，会导致国民财富和公共财政的支出结构失衡，迫使政府作出调整。另一方面，会让老百姓看不起病，从而形成控费的政治压力。全世界都在进行医疗改革，绝大部分是为了控制医疗费用增长，我国也在加大投入。尽管多数国家希望控制医疗费用，但却事与愿违。中国社会老年化加剧，医疗需求将明显增加，而投入是有限的，这就需要我们在医疗需求和医疗费用之间找到平衡，这是一个系统工程。


　　医疗费用上涨是世界各国面临的共同问题和挑战。人口老龄化、保险的发展、收入的增加、技术的进步、要素生产率的提高、提供者文化、供方诱导需求以及社会价值观等被认为是推动费用上涨的主要原因。但各国因制度安排和医疗卫生政策不同，表现出不同的费用增长态势。在我国，医疗机构和医生的市场化行为和利益驱动以及各种道德风险所导致的低效和浪费是推动费用上涨的重要原因。


　　“以药补医”的体制与盈利模式和药价虚高的积弊困扰着我国的医疗改革和控费行动。价格机制被扭曲，它不再是配置资源的工具，而沦为分配财富的手段。虽然费用问题成因复杂，但从我国的卫生体制来看，问题的交集在医疗机构。医疗机构是医疗费用的主要发生地。而隶属于各类医疗机构的医生对医疗费用有至关重要的影响。这种影响不仅体现在医生的收入对医疗服务成本的直接影响，更为深远、难估算的是医生对医疗费用的间接影响，社会保险经办机构要定期向社会保险监督委员会汇报相关情况。基本医疗保险也应在监督之列，不过目前很多地市都尚未组织社会保险监督委员会。 医药网新闻