基层医疗机构是否适合国家医改路径

　　在经过两轮的基本药物模拟报价练习之后，就在上周四，广东省正式开始2011年基本药物集中采购报价工作。这是基本药物制度实施以来，广东省第一次对基本药物实行单独招标，2011年10月起，基层医疗卫生机构开始实施收支两条线。随着基本药物招标采购工作的启动，意味着基本药物的招标、配备、使用、补偿等一系列制度已经在广东省基层医疗机构普遍执行开来。

　　七成村医认为基药品种不够用不适用，2010年10月起，广东公办基层医疗卫生机构100%配备基本药物。国家规定的基本药物是307种，广东省又结合实际增补了244种，即总共551种药物。然而，551种基药中，基层卫生院普遍会使用到的只有200-300种，并反映：“基层卫生院用的药物进不了基药目录，进入基药目录的大部分基层卫生院又不适用。”

　　据悉，经过三年的争议后，国家基本药物目录将首次进行调整，新版的基药目录将于今年8月公布。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类，新目录遴选原则将按照疾病治疗领域入选药物，纳入品种也将突破原有的307种增至500种左右。在基本药物100%覆盖基层医疗机构并实行零差价之后，基层医疗机构的收入由原来的服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道变为服务收费、财政补助两个渠道。

　　少了药品15%的加成收入，政府补助一块本应增加，但走访的基层卫生院的情况是，在基本药物制度实施前后，政府财政补贴占医院总收入的百分比基本没有变化，仍保持在10%-20%左右，少了药品加成，财政补贴不足，有些市县的基层卫生院在卫生局和财政部门的“默许”下，又悄悄恢复可加成15%的非基药的使用，仅留下一两个“示范单位”供上级部门检查。

　　根据国家“由下到上”的公立医院改革路径，2012年将以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县（市）开展县级医院综合改革试点，取消药品加成政策后，同时提高诊疗费、手术费、护理费等基层医疗机构技术服务价格，而根据《工作安排》，今年将健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。