基层医疗机构的基本药物供应体系演变

　　我国基层医疗机构的基本药物供应保障体系，经历了自主分散采购、地区（县或市）集中招标、省集中网上采购的制度演变过程，《国家基本药物目录》对药品定价、医疗保险目录制定和临床用药有一定指导作用，但是由于缺乏相关配套措施，没有建立基本药物供应保障体系和相关机制，目录的作用难以充分发挥。

　　在目标达成和交易控制方面，由于基本药物的利润较低，药品生产企业没有动力生产，药品配送企业没有动力配送。另外，基层医疗机构在收集药品和企业信息方面具有有限理性，很难避免逆向选择，在供应过程中也难以防止道德风险的发生，因此，自主分散采购模式难以保证基本药物的可获得性，采购的药品价格相对也较高，也容易出现假劣药等质量问题。

　　在交易关系方面，自主分散采购完全采用市场运作，政府仅仅进行质量监管，相关的信息沟通主要通过电话方式，药品主要通过生产企业以代理的形式交给配送企业，由配送企业来供给基层医疗机构。由于基层医疗机构控制药品的销售终端，所以回款往往不及时，甚至出现基层医疗机构以配送企业货款维持机构运转的现象。

　　概括来讲，基本药物供应保障体系制度设计的本质，即优化组合市场和组织（政府、企业、基层医疗机构）等各种协调及激励手段，使个人或机构的目标整合为供应链目标，以保证基本药物的可及性、质量和合理使用，建立各种机制，明确政府、市场、各利益相关者的角色，采用政府、市场和企业等不同协调机制来缓解有限理性。