医保通保险赔付实现零时间零距离

　　医保通是2005年中国人寿德阳市分公司在全国率先开发实施的住院医疗费用实时理赔系统，2008年中国人寿开始在全国推广，目前仅中国人寿四川省分公司就已经在全省21个市州的567家医院开通了医保通，累计赔付案件30多万件，赔付金额近3亿元。

　　由于医保通实现了保险公司、医保经办部门和医疗机构的信息共享，从而做到了医疗费用的一次性赔付，患者也就不需要再在医院、社保部门和保险公司3个地方来回奔波了。

　　现在德阳国寿的客户住院时，只需要把相关资料提供给医院出入院处，出院时对医保通自动计算的赔付金额签字确认就可以了。由于医保通对医疗项目、药品等的划分完全按照社保的规定由电脑自动完成，赔付结果也全部实现了自动计算，使理赔时效由传统理赔的5-7天，缩短到了“零时间、零距离”。

　　目前医保通已经覆盖了德阳市200多家各类医疗机构，从2005年到现在，赔付案件130多万件，赔付金额4亿多元。由于客户免去了往返奔波、手续繁琐之苦，满意度非常高，真正实现了客户、保险公司和医疗机构的共赢。

　　据了解，正是看中了医保通的各项优势，什邡市卫生局从2007年开始委托德阳国寿开展新农合的医疗监管服务。德阳国寿通过建立具有医学背景、政策水平和专业技能的专职驻院代表队伍，以严查冒名顶替、买本收费、挂床等为重点，监督新农合资金的使用，并协助农民报销费用。5年来共开展医务调查近1万人次，核实拒付490多万元，通过异地调查拒赔近百例案件。

　　依靠医保通这样的技术创新和专业服务,德阳国寿又赢得当地社保部门的信赖。2010年和2011年，旌阳区、什邡市先后向德阳国寿购买了新农保村级经办服务，成为政府购买新农保服务的全国首例，由此产生了“德阳模式”。

　　今年3月，为了实现社会优抚、社会救助与农村基本保险制度的同步结算，德阳市民政局又委托德阳国寿参与一站式医疗救助系统的开发与业务经办，预计将为10多万人提供各项服务。在医疗费用的结算上，采用的是和医保通一样的模式。

　　据了解，在德阳国寿医保通成功的基础上，四川省保险行业协会组织7家保险公司参与的商业健康保险服务平台已经在成都市15家医院试点。同时，四川省医改办在全国率先将“推动商业健康保险服务平台建设和发展”作为目标，纳入到了四川省医改的总体方案。