医保令小型业主苦不堪言

　　根据“美国个体经营者协会”（NASE）所作的2008年度医疗保健调查，大多数小型企业主（雇员人数不足10人）认为，向雇员提供医疗保险是他们应尽的责任，但是高额的成本开支则意味着极少有人能负担得起。

　　提到目前正在广泛议论的选举年各项改革事项时，企业主们都坚定地认为，每个美国公民都应该拥有医疗保险，但是，通过哪种途径来达到这一目标，却存在着严重的分歧。

　　NASE执行主任Kristie Darien最近与《商业周刊》“Smart Answers”栏目主编Karen Klein剖析了这项统计的调查结果。以下是他们之间的谈话摘要。

　　Karen Klein（问）：本次调查是NASE在2002年和2005年开展类似调查之后的一个继续。与前两次调查相比，本次调查出现了哪些较大的变化？

　　Kristie Darien（答）：好消息是，更多的受访者（67%）报告说他们为自己投了医疗保险，2005年这一比例仅为54.9%。然而，为全职雇员提供医疗保险的企业主比例却在急剧下跌。2005年，46.2%的企业主表示，他们为雇员提供了医疗保险；而2008年这一数据下降到了18.6%。这是我们在两次调查时所询问的全部问题中，下降幅度最大的一项。唯一的原因在于成本费用，65%的受访者表示，这是提供医疗保险的最大障碍。

　　问：小型雇主和个体业主在医疗保险上支出了多少费用？

　　答：他们每年在这方面的支出从1000美元到60000美元不等，中位数费用支出在5520美元。如果以中位数医疗保险费支出来衡量，那么，这笔费用占企业主总收入的比例从2005年的3.7%上升到了2008年的5.5%。调查显示，与拥有6名或以上雇员的公司以及赚钱最多的企业相比，私人企业在医疗保险上支出的费用占其总销售收入的比例最高。

　　问：多年来，医疗保健费用一直是小型企业主们最为关心的问题之一，那么，他们现在对美国医疗保健系统又持什么看法？

　　答：大多数受访者（84.8％）表示，所有美国公民都应该享有医疗保险，这其中又有79.7%的人表示，享受医疗保险的人应该由自己支出一部分费用。这一情况充分显示了企业家们的心态。他们希望每一个人能够通过承担一定的责任，享受到医疗保健服务。

　　当被问及哪些因素对医疗保健成本居高不下产生较大的影响时，大多数企业家都回答说，“医疗保险公司赚取了太多的利润”（28.8%）或者“医生/医院收取了太多的服务费”（21.7%）。

　　问：对于总统大选中提及的一些建议，这些接受调查的企业家是如何看待的？

　　答：最多的回答是，要建立一个由政府主导的全民医疗保健系统，每一个美国人都要购买某种医疗保险。不过，选择这种解决方案的人数只占很少一部分，其比例刚刚超过25%。第二种最受欢迎的计划是，要建立一个以税收支付为基础的全民医疗保健系统，回答者的比例为24.5%。第三种答案是，赞成维持目前的医疗保健系统，回答者的比例为22.9%。因此，三种选择答案基本上不相上下。有意思的是，大量受访者（几乎占到30%）表示，他们无法肯定哪一种建议是可取的，或者他们干脆选择“以上答案都不是”。

　　问：这表明集中度很低。你认为，企业家们都愿意接受新的选择吗？

　　答：从调查的情况来看，针对如何改革目前的医疗保健系统，企业家们存在着很大的分歧。我们也问到了有关税收的问题，企业家对此并没有太高的意愿。

　　我们询问这些企业家，他们是否支持提高税收，为建立全民医疗保健系统出一份力。相当比例的人（40.3%）表示了支持，他们愿意为得到税收支撑的全民医疗保健系统多交税。另有10.8%的人赞成建立这种系统，但他们不愿意通过提高他们的税单为这种系统提供资金支持。只有三分之一的人表示，他们根本不赞成建立一个以税收为基础的全民医疗保健系统。

　　问：税收也反映了这些企业家们长期以来最为关注的其他问题吗？

　　答：那是自然，尤其是当你观察一下这些小型企业主以及他们需要承担的其他费用时。他们赚来的钱必须用于自己今后的退休计划，并照章纳税。他们已经面临着现金流的问题，许多人在资金方面承受着很大的压力，因此，他们对建立一个以税收为基础的全民医疗保健系统感到不安也就不足为奇了。

　　问：调查提出了政府可能对医疗保健系统采取的几项行动。哪些是他们赞成的，哪些又是他们反对的呢？

　　答：大多数人赞成让小型企业通过协会组织到一起购买医疗保险，并通过提供税收优惠、改革税法，以及加大对医疗保险公司、制药公司和医院的监管，鼓励小型企业主们购买医疗保险。

　　大多数人赞成扩大政府计划，将医疗保险覆盖到无保险的儿童和付不起保险费的低收入人群，并增加对各州的拨款，向那些慢性或绝症病人提供保险。

　　对于强制所有雇主为全职雇员提供医疗保险并要求所有美国人购买医疗保险的建议，他们并不赞同。2007年，小型企业主的年总收入平均为62000美元，如果出台强制性规定，他们就不得不为自己的雇员购买医疗保险，这是让他们感到担忧的事情。