信息化助推社区卫生改革

　　2月18日，上海飘着小雨。

　　上海市闵行区卫生局又迎来了一批参观交流的客人，来者是杭州市拱墅区卫生局和社区卫生服务一线的专家们，他们第二次到闵行区参观信息化系统建设，就是要实际操作一下这个系统，以便更好地了解这套系统，并能够学以致用。

　　信息化改变服务模式　　

　　2006年对于闵行区社区卫生服务工作而言，是非常重要的一年。这一年，作为上海第二批社区卫生服务综合改革试点区，闵行区启动了新一轮的社区卫生服务改革。要脱离地段医院的“影子”，实现从医院到社区卫生服务机构的职能定位转变，真正发挥“六位一体”的功能，除了要更新思想观念外，还需要更新管理手段和管理方式。最终，以社区居民电子健康档案（eHR)为核心，以现代信息技术为支撑和保障的一揽子解决方案成为闵行社区卫生服务综合改革的重心。

　　在闵行区使用的这套信息化系统中，居民电子健康档案是核心。在2006年之前，闵行区曾经为全区50多万居民手工建立了健康档案，但是与绝大多数地区一样，手工的纸质档案变成了“死档”。从2006年起，闵行区开始重新建立电子健康档案，由于有电脑的严格把关，资料缺漏、记录不详、错误等问题迎刃而解，每一份档案都是一份合格的健康档案。同时，围绕着健康档案这一核心，居民看病、健康检查等信息也会实时更新到健康档案中。医生只需“刷卡”就能远程读取，电子病历会自动存储，医务人员的工作效率提高了一倍，健康档案也真正成为诊疗的重要参考信息。

　　按照社区卫生服务的职能要求，在信息化系统中，闵行区还开发了“高血压防治”、“糖尿病防治”、“儿童保健”、“计划免疫”、“肿瘤防治”等业务模块，设定了标准化的服务内容和工作流程，辅助并严格监督医务人员按照规范标准开展服务。由于效率提高节省了不少时间，健康教育、预防保健等工作有了时间保障。再加上经费拨付方式和绩效考核机制的调整，明显强化了社区卫生服务中心的预防保健功能，使预防保健服务进一步做实，慢性病管理得到加强。据了解，截至2008年底，社区管理高血压患者127,702人，管理率92.15%，管理糖尿病患者约36,819人，管理率78.17%。闵行区高血压和糖尿病患者管理人数分别占上海全市1/4和1/3；重大疾病的高危和疑似人群也能及时筛选出来，仅“肿瘤早发现”一项，初筛人群总数就达46,746人，筛查出高危人群总数3,481人，发现肿瘤人数73人，其中早发现39例。

　　此外，在闵行区内所有的社区卫生服务中心、服务站、乡镇卫生院以及一些业务指导部门，都已经安装了软件应用系统，实现了信息的互通互联。通过建设信息交换平台，铺设光缆专线，或借助其他网络资源，闵行区构架了覆盖区卫生局、各专业站所、区域医疗中心、社区卫生服务中心和站点的信息网络。只要一刷卡，居民的健康信息就能实现远程实时查阅、实时更新。闵行区还与国际和平妇幼保健医院、申康医院管理公司所辖医院等大医院建立了合作关系，诊疗信息也能实时传输。

　　信息化更新管理手段　　

　　借助信息化技术，闵行区不仅提高了工作效率，在社区卫生服务机构的管理水平上，也比以往有了很大提高。

　　以前的绩效考核，需要管理者每月按照报表进行计算，医务人员完成工作质量、居民满意度等都不能很好地在考核中体现出来；卫生经费投入下去能否实现最大效益，也无法衡量。现在，借助信息化系统，医务人员可以清楚地查阅自己已经完成的工作量、服务项目数量，社区卫生服务机构也能通过调整各服务项目的权重，根据实际情况引导医务人员调整工作重心，社区中心管理者计算考核也比以前轻松多了。

　　在这个基础上，以往按区域人口拨付预防保健经费的办法被按项目付费的方法代替，按照各社区卫生服务中心开展的公共卫生服务项目和服务量，业务主管单位可以通过信息系统实现测评，并根据考核结果按比例进行项目经费的拨付，大大提高了卫生投入经费的使用效率。各中心的工作积极性也被调动，对服务数量、质量和居民满意度更加重视。

　　2006年和2007年是闵行区卫生局进行信息化改造最忙的两年，为了能够让开发的系统最大程度满足实际工作需要，信息部门的工作人员平均每3天就要开会进行讨论，最忙碌的时候，一天要参加3、4个会。

　　信息系统应用之初，传统工作模式被改变，不少医务人员对此都很有意见，卫生局信息中心的陆建刚主任告诉《医药经济报》记者，当初到社区卫生服务机构调研，听到最多的话就是：你们做这个有什么意义，多麻烦啊。但是随着系统的不断改进，医务人员们也慢慢尝到甜头，现在，他们会告诉陆建刚，系统的哪个部分使用起来感觉不太方便，建议做些改进。

　　“不换脑子换位置”是闵行区卫生局局长许速曾经说过的话，正是因为“脑子”变了，才会引发了这一系列的改变。陆建刚介绍说，建立这套信息化工程，政府陆续投入了1500万元，现在每年的维护费用在50万元左右，现在大家都认为这项投入的确值得。不过，这并不是说，在所有的地方，有了这笔投资，建设了这项工程，就能收到同样的效果，首先要结合本地区的经济发展实际和社区卫生服务的现实需求。最关键的问题是思想的变化，如果主管部门、社区卫生服务机构的管理者不能真正从身份到理念上，实现医院到社区卫生服务中心的转变，再完美的系统都不能发挥作用。

　　谈及以后，陆建刚介绍说，这项工程还在不断完善，目的是充分发挥信息化的优势，例如进行纵向医疗资源的整合与联动，让区属医院之间的大型检查可以直接预约、检查结果网络传送；进行人力资源的整合，建立中心会诊系统，通过网络进行病例会诊等。