体质心理 整体疗治

　　进入21世纪全新的科技时代，人们健康意识空前提高，“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心，有关睡眠问题已经引起国际社会的关注。

　　自2001年国际精神卫生和神经科学基金会将每年的3月21日定为“世界睡眠日”之后，2003年中国睡眠研究会将“世界睡眠日”正式引入中国。

　　2009年的“世界睡眠日”以“科学管理睡眠”为主题。由此可以看出，人们对睡眠障碍问题正逐渐重视起来，“科学管理睡眠”已提上人类睡眠管理计划，与此同时，各种睡眠障碍的治疗理念和手段正不断更新发展。

　　调整体质 改善症状　　

　　“中医理论认为，睡眠障碍主要是情志失调、起居失常、饮食不节、体质问题引起的，包括各种疾病继发的睡眠障碍。”广东省中医院心理睡眠专科主任李艳向《医药经济报》记者介绍，睡眠障碍作为患者疾病症状群的一部分，一般不单独出现。它可以和临床所有专科疾病一起出现，对患者造成焦虑、抑郁、免疫力下降、诱发肿瘤、月经失调、疼痛、怕冷怕风，认知、食欲下降，情绪不稳定、生活节律紊乱、工作效率下降等不良影响。

　　许多睡眠障碍患者应用西药效果不是很理想，便转而寻求中医治疗。在传统上，中医讲究辨证论治。李艳则表示，他们并不强调脏腑辨证，而是强调整体治疗，在调整体质的同时，从原发因素入手，如工作、生活事件的解决，认知方式的转变都可促进睡眠障碍的好转。

　　“在体质调整方面，广东患者习惯煲凉汤，饮苦寒凉茶，病情大多虚实错杂，对于长期精神心理异常的患者来说，有些长期服用西药，或者遍服多种中药复方，其体质在原有基础上可能更有偏颇，寒热错杂为多，情绪变化明显，甚至更加敏感，焦虑抑郁同见，对症状敏感，临床调治此类病人最好寒热并用，且勿一味去火或者一味温补，更无需一味安神。焦虑、抑郁、失眠通常是症状群中的一部分，所以对于方、证、人相应的整体判断准确是取效的前提。”在临床上，除了帮助睡眠障碍患者解决心理问题，李艳多采用仲景方的经方治疗。

　　李艳表示，心理障碍与睡眠障碍共病几率极高，焦虑症、抑郁症、精神分裂症、倒班综合征、发作性睡病、心理生理性失眠、强迫症等均有明显症状交叉，仲景原文多次使用“不暝”、“噪”、“烦”、“惊”、“悸”等描述此类疾病。李艳结合其恩师？？南京中医药大学黄煌教授的方、证、人相一理论，在临床调治此类疾病时，通过调整体质从而改善症状，甚至霍然而愈，突破了既往单纯安神镇静的思路，拓展调治方法，使临床疗效迅速而稳定。

　　体质心理 需要同治　　

　　李艳将常用经方总结为桂枝类、柴胡类、半夏类、附子类、大黄类、黄芪类、黄连类、干姜类、石膏类等十大类方，并将比较客观的用药指征，直接冠名如“桂枝症”、“半夏体质”、“黄连舌”等。临床尤其注重药证与方证，临床应用快捷，使经方的应用更容易入门。

　　李艳介绍，桂枝类适用的患者，具有以下睡眠特点：早醒，易惊，夜间汗出，多梦，噩梦，容易感冒；伴发症状特点为发热或者自觉发热，容易出汗，甚至自汗，手足尤甚，恶风、对冷热敏感、腹部容易有上冲感或者波动感、动悸、易惊、烘热。体质特点：性格敏感，多疑，内向，面色暗淡，或者苍白，面部斑点，皮肤湿润，舌色淡暗或有淤斑，女性多数弱不禁风。常用方剂桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归四逆汤以及温经汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸等。

　　柴胡类适用的患者，常有情绪烦躁，低落，口苦，入睡困难，维持睡眠困难，伴发症状特点为变化大，食欲不振，心悸，胸闷，大便干燥。体质特点：面色暗黄、缺乏光泽、皮肤干燥、善喜悲，对外界事物敏感，女性多乳房胸胁经常胀痛。常用方剂小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、逍遥散。

　　精神心理异常无论寒热多与痰扰有关。半夏类适用的患者精神常常低落、烦躁不安、幻觉、伴发症状常见肢体麻木、胆小、易惊、头晕、痰多、胸闷、咽喉不适、食欲下降，恶心、欲呕、大便溏、病程长。常用方剂温胆汤、黄连温胆汤、半夏厚朴汤、半夏泄心汤等。

　　而附子类适用的患者睡眠特征为睡眠难续，睡眠期间畏寒肢冷，冷汗出，周身肌肉疼痛，夜尿频，腰冷痛，主要伴发症状为冷甚。体质特点：形体偏胖、皮肤色晦暗、浮肿貌、倦怠、口唇青紫感、平素喜多着衣衫、大便时溏时干，常用方剂四逆汤、附子泄心汤。其他方剂还有黄连阿胶汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、补中益气汤、麻黄附子细辛汤/小青龙汤等。

　　“在结合运用经方的基础上，调整体质、心理疏导、调整生活方式、调整家庭关系都对病情的稳定和减少复发起到不可估量的作用。临床切不可过于迷信药物疗效，病人病情反复多与上述原因无法解除有关，还需对病人多加了解，言语谦和坚定，解释得当，往往起效更加迅速。”李艳表示。