医改和钱无关 政府和市场都已失灵

       人食五谷杂粮，难免要和医疗挂上钩。改革开放30年，最让老百姓怨声载道的可能就是中国的医疗市场了，看病贵、看病难几乎每一个中国人都有切身的感受，围绕着中国今天的医疗方案的即将出台，北大版医改方案执笔人、北京大学中国经济研究中心李玲教授接受了深圳卫视《22°观察》的访谈，就医改问题给出了自己的解读。 
 
       人食五谷杂粮，难免要和医疗挂上钩。改革开放30年，最让老百姓怨声载道的可能就是中国的医疗市场了，看病贵、看病难几乎每一个中国人都有切身的感受，围绕着中国今天的医疗方案的即将出台，北大版医改方案执笔人、北京大学中国经济研究中心李玲教授接受了深圳卫视《22°观察》的访谈，就医改问题给出了自己的解读。

       政府和市场都已失灵

       我们现在存在的问题是双失灵。

       首先是政府的失灵，基本的医疗卫生应该是政府的责任，不仅仅承担筹资的责任，还有提供监督管理、设立法律法规等责任，过去在以经济发展为中心的大方向背景下，地方政府没有积极性投资于教育、投资于卫生，投资于健康，导致大量的医疗费用由老百姓自己承担。

       第二部分是市场失灵，市场失灵在中国很可怕，导致很多老百姓负担不起医疗费用。历次医改失败的原因不是市场化，而是过度的趋利化，我们走的是挣钱的道路。

       市场是交易，交易就有均衡点，有付不起钱的人，这些人因为付不起钱就该死？基本的医疗是基本人权，一个国际共识作为基本人权无论付不付得起都应该得到。从这个角度说市场解决不了问题。

       放开管制，加强透明

       信息化能为我们建立市场和政府结合的最好的新型市场。在全民医疗服务体系里面，基于个人的电子档案系统是共享互通的。每个医院的医生的信息，医院的投入，医院的管理信息，物流的信息，可以把社区医院，一级二级医院形成一体化的管理机构，这样有序就医，所有信息在医疗机构里是共享互通的。

       这些年政府对医疗市场也进行过各种各样的管制，但是管制的结果是失效的。因为我们根本没有明确目标，是在头痛医头，脚痛医脚，药贵了就控制，其实最终的目标给公立医院的定义是保证老百姓健康，如果没有合适的财力支持是做不到的，按下葫芦起了瓢。在医疗上政府主导不是单纯的把某个价格控制，而是要从投入、监管、组织、综合地去主导。

       医改不是钱的问题

       医疗是无底洞，一个感冒可以一分钱不花，也可以做全面检查，都是在合理范围内，让医生做是无法控制的成本。为什么要政府主导，要公立医院回归公益性，如果把有效的钱投入到医院和医生身上，尤其把医生的待遇提高，让医生保障老百姓健康，大量地不必要的检查，不必要的治疗，不必要的药都可以省下来，最终花不了多少钱。

       公立医院应该如何发展？

       首先在运行机制，管理机制上要重构，可能最难的是并没有明确中国未来的基本医疗卫生体制是什么，这一点非常重要。？我们现在短期是又补供方，又补需方，这是明智选择，保障也覆盖不够，公立医院也不健全，双方都补，两条腿走路，能够让老百姓更快得到实惠。但是长期来说应该以一种模式为主导，要么是全民保险模式，要么是全民的医疗服务模式。我们现在一手建保险，一手建医院，短期是非常好的，但是长期只要有这个形式，公立医院就想从医保多挣钱。所以应该走以公立医院机构为主体的全民医疗服务保障模式，而不是保险模式。