独家品种进不进目录

　　“我们先进一个试一试，看看以后的市场情况再调整其他品种。”浙江一制药企业副总经理向记者表示。在众多企业对基本药物目录（下称“目录”）趋之若鹜的同时，一些独家产品生产企业却表现出这样的观望心态。

　　医改方案征求意见稿中明确指出，进入基本药物目录的药物全部纳入基本医保报销目录，且基层医疗卫生机构原则上全部配备使用；同时，在城镇职工和居民基本医疗保险及新农合的参保率不断提高、国家加大卫生投入等利好因素有望带来市场迅速扩容的驱动下，不少企业都在为产品进入目录而努力，希望在金融危机大环境下寻求一条扩张之路。

　　然而，在部分拥有独家品种的企业老总看来，这样的利好却不一定能够体现，目录能否带来丰硕效益，企业心中仍在斟酌。

　　回款仍存忧虑

　　在此前召开的政协会议医卫界联组会上，卫生部官员曾表示，新医改要体现公立医院的公益性，须切断药费加成这条以药养医的渠道。而切断药费加成后，公立医院很大一部分运行费用将由各级政府予以支付，由此，国家财政支持能否及时支付到医疗机构又将成为影响基本药物产品供应链体系运行的一个重要因素。

　　“如果取消15％的药品加成，医院的药品将实行平进平出的零差率、零利润销售；而按照医改方案的要求，基本药物是全部纳入医保报销范围的，但是国家医保补贴是按周期拨付给医院的，那么医院在没有钱挣的同时，还要对所销售药品的医保报销部分预先支付。医院预支的前提下，财政补贴能否及时到位将是一个很重要因素。”华通医药有限公司常务副总经理沈剑巢如是向本报记者表示。

　　但是，业内专家分析指出这又可能在上游产生问题。长期依靠以药养医的医院在取消15％的药费加成后，其本身的运转费用肯定是缺乏的，医院依靠什么来预先支付药品医保报销的金额？

　　对此，浙江某制药企业副总经理有些许无奈：“只能欠企业的钱，延长回款时间，直到政府财政补贴到位之后。”他认为，其实回款的问题一直都没有解决，这次新医改要求更多地体现公立医院的公益性、取消药费加成等措施是对国家财政的很大考验，也在一定程度上增加了企业回款的不确定因素。

　　医药行业研究员张美云也表示，从微观的角度来看，回款稍慢的现象肯定是会出现的，“但是这本身就是一个优胜劣汰的过程”。

　　兴业证券医药分析师李劲松则认为，由于医改而致使企业回款难度加大的可能性很小，国家医保结算一般都能及时到位。

　　规模效益有待验证

　　进入目录后，国家对独家品种的降价幅度会有多大也是企业担忧的主要原因。国家制定基本药物目录的目的就是解决“看病贵”的问题，那么，独家品种原来具有的单独定价权利首先就会丧失。在这样的政策背景下，企业对基本药物的态度也变得微妙起来。

　　“我们想看看国家会把价格降到什么程度。”上述浙江制药企业副总经理告诉记者，产品进入目录之后降价是肯定的，但是规模也应该会扩大，这要看最终所产生的规模效益是否足够。据了解，该企业拥有多个独家产品，但是申报品种只有一个。

　　事实上，独家产品企业对基本药物目录的这种心态和做法在2004年版基本药物目录出台时就有所体现。据了解，2004年版基本药物目录制定后，国家并没有对基本药物在流通和使用作出明确的规定和要求，而药品进入目录意味着价格受到严格的控制，企业看到的就只有风险而没有机遇，因此很多这样的企业都在观望。

　　对此，沈剑巢认为：“在价格下降的条件下，进入基本药物目录所带来的规模效益能否达到原来的盈利水平还是个未知数，这决定了企业对基本药物目录的态度。”他进一步分析，独家品种不同于其他普药产品，其本身就具有定价优势，如果进入目录后降价过低，肯定会导致产品操作空间压缩，企业或会退出目录或停止生产。

　　张美云则有不同的见解，她认为，作为国家基本药物目录的药物，肯定代表着最有需求、用量最大的产品，对企业来说肯定是利好的，“今后的产业化发展将进入一个集约化的过程，在这个过程中，市场占有率是最为重要的。因此，相对于药品的降价，规模的扩大必然带来更大的利润效率，效益远远大于药价降低的削弱作用”。