社区健康管理亟需技术规范

　　目前，我国的专科医学领域与世界先进水平差距并不是很大。以心血管病为例，我国冠心病治疗的尖端技术，如冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗术（PTCA）等均已处于亚洲领先和国际先进水平，高血压病的治疗在专科医院也早已从病房转到了门诊。

　　然而，数十年来大医院的建设和大型医疗仪器设备、贵重药品的研发、采购和使用方面投入巨大，这些措施并没有使我国的重大疾病得到有效控制，反而使医疗费用不断上涨，患者的经济负担更加严重。

　　反观发达国家。譬如，美国从上世纪70年代末期到80年代末期的10年时间内，高血压的控制率从10%上升到29%，患者的知晓率从51%上升为73%。据悉，美国控制效果大幅度提高的一个重要原因，就是依靠以家庭医生为核心的社区卫生服务体系。其中相关技术的研发和应用是其成功的重要因素。现在美国等西方发达国家已经基本建成了完善的社区卫生服务技术体系，其主要包括家庭医生、社区护士等社区卫生工作者培养体系、社区卫生服务工作体系及其评价体系。由此看来，单纯依靠大医院、依靠发展专科的道路在慢性病的防治上已经被证明是低效或无效的。

　　尽管在社区进行慢性病的防控能起到事半功倍的效果，已经成为全世界的共识，但到目前为止，适合我国国情的供社区全科医生和护士使用的慢性病防控技术规范还没有得到有效的开发和应用。这使社区卫生服务机构和医疗卫生人员在面对慢性病的巨大压力时，处于有其“事”却无其“实”的尴尬状态。

　　笔者认为，社区的全科医生和大医院的专科医生应该是合理分工、优势互补的协作关系。全科医生的主要任务是依据社区卫生服务理念，根据社区卫生服务需求，为社区居民提供预防为主的基本医疗和公共卫生服务，实现社区居民生命全过程的健康管理、疾病的早期筛查、早期发现和患病居民疾病全过程的病例管理。专科医生的主要任务是提供疾病的确诊和治疗方案、疑难病症的治疗和危重病人的抢救等。

　　因此，开发出适宜社区卫生工作者掌握和应用的社区疾病防控技术规范，以规范其行为，提高其服务质量，是十分迫切的任务，同时也是提高社区居民对社区卫生服务信任度的必要条件。