30年前药品统购统销之利弊 效率低下 滋生腐败

        医药经济报 在分析30年前药品统购统销模式的利弊之前，首先应该认识产生这种模式的时代背景。

        从新中国成立伊始到改革开放这个时期，国家基本是照搬前苏联高度集中的计划经济模式，不能否认搞计划经济有当时的合理性。因为在生产力低下、物资匮乏的时代，广大人民群众对医疗的需求，不是医院是否豪华、设备是否先进、药物是否满足需要，而是有没有起码的卫生保障。 
  
        那时的中国农村，曾广泛地实行合作医疗制度，形成了集预防、医疗、保健功能于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。当时以“赤脚医生”和“一根针，一把草”为标志的低廉而又便捷的村级卫生服务方式，使计划经济时期全民医疗卫生保障成为可能。世界银行和世界卫生组织，就曾经把中国农村合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

        30年前，全民公共卫生和基本医疗均由公立医疗卫生机构（包括大医院和城乡社区卫生机构）提供免费和低费的服务。这些公立医疗卫生机构的所有投入由政府全额埋单，药品实行“统购统销”（即统一定点生产、统一购买、统一配送）；药品价格，由物价部门统一掌控。

        药品统购统销模式的利？？

        1.体现公平：药品实行统购统销，所有药品都是统一生产、统一购买、统一配送、统一价格，在同一区域内，全民享受的医疗卫生保健服务是一样的，提供免费和低费的药品也是一样的。尤其是保障了弱势群体的基本医疗需求，使有限的医疗资源更多地向贫困人口、失业救助人群倾斜，体现了“人人享有基本医疗保健”的公平性。

        2.彰现公益：“统购统销”模式下，药品的生产、销售、使用单位不存在趋利性。药厂不会通过增加药品生产来增加收入，或通过生产换“马甲”的药品提高经济收入，药品也不存在价格虚高的问题。药品经营者，也没必要背着挂包，在各家医疗机构里满院子串，推销药品。医生一个月的工资就是51.5元（本科毕业的），不管在大医院还是在乡村卫生院，也不管你治疗病人的多少，都是这个收入。所以医院也没有滥开药、滥检查、乱收费的现象，医疗服务完全是一种公益性劳动。

        3.保障有序：药品流通是“计划购销”模式，不需要“营销”。药品的生产、经营和使用按国家下达计划执行，所以计划内的药品供应还是有保障的。尤其是对一些地方病、传染病、多发病（如地方性克丁病、头癣、血吸虫病、麻风病等）的预防和治疗用药，政府都是免费提供药品。上世纪五六十年代，为了消灭血吸虫病，国家在经济十分困难的情况下，对2000万血吸虫病患者实行全部免费治疗。另外，国家在全国建立了13个药品储备库，这种药品储备体系，为应付灾情、疫情和突发卫生事件的药品供应，做到了保障有序。

药品统购统销模式的弊？？

        1.效率低下：药品实行统购统销，药品有政府“包产包销”，药品科研、生产缺乏创新动力；由于效率低，药品供应和配送有时未必能及时、足量，患者用不上药的情况时有发生。医院既没有生存压力，也没有发展动力；医务人员同样既没有向患者提供“过度服务”的动力，也没有向患者提供热情、周到、优质服务的积极性。这一切都源于政府对企业和劳动者统得过多、过死，使其不能充分发挥主动性和积极性，降低了工作效率，从而阻碍了医药事业的发展。

        2.供需失调：药品统购统销政策强调的是统筹兼顾、综合平衡，一切大小事务，都在事前计划，不符合市场供需规律，容易出现供需失调。另外，要解决药品供需失调，必须进行事后调节，这样势必增加管理成本。

        3.滋生腐败：实行药品统购统销，实际上是形成医药行业的大垄断格局，行政部门垄断整个药品市场？？从药品研制、生产、销售到使用，使某些部门的权力过于集中。权力和资源过度垄断，容易为一些权力拥有者（单位和个人）造成了权力寻租空间，滋生腐败。

利与弊是一对孪生兄弟，两者是共生共存、相辅相成的，是一个事物的两个方面。任何事物都是对立统一的矛盾体，有利必有弊。30年前的药品统购统销模式亦是如此。