补贴跟得上，合理用药有保障

　　2007年9月6日，卫生部印发了《社区卫生服务机构用药参考目录》，北京、湖北、贵州等地卫生部门参照当地疾病特点、用药习惯以及药品供应情况，相继出台了当地社区卫生服务机构用药参考目录。在业内人士看来，这是推行全国社区卫生服务机构基本药物目录的前奏。

　　“社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。”今年两会后，社区卫生服务机构的基本药物目录问题再一次受到关注，业内外普遍认为，基本药物目录的出台就是为了保证社区医生规范诊疗行为、合理用药、减轻患者的看病负担，对建立和谐的医患关系有着举足轻重的作用。

　　“基本药物制度要想在社区得到落实，要与基层卫生机构规范的管理相结合，要将财政补贴工作做好。”山东省潍坊市卫生局王洪波主任说。“基本药物制度的实施必须与合理用药联系起来，这也是WHO当初推行基本用药的目的。”广西一位社区卫生服务中心负责人告诉记者，只有辨证地看待基本药物目录，才能用好它，让它真正发挥应有的作用。

　　要想马儿跑 须给马儿草　　

　　“我们对销售的基本药物和非基本药物分类统计，包括药品名称、规格、数量、销售总额等指标，每月报给上级主管部门。”南京市一社区卫生机构负责人告诉记者，根据上级主管部门规定，这些指标是社区基本药物补助的依据，为了体现“基本”两个字的内涵，上级部门规定社区基本药物的销售额要占总药物销售额的30%以上。

　　南京市西善桥街道社区卫生服务中心从今年３月份开始试点社区卫生基本药物制度改革，辖区所属的社区卫生服务中心和服务站全部采用４１９种基本药品目录内的药品，且实行零差率销售，即以进价销售给患者。近日，记者从业内获悉，南京市雨花区参照２００９年新农合药品目录、医保目录和南京市制定的基本用药零差率目录修订了社区卫生服务中心基本药物目录。“基本药物是公民的一项基本权力，政府应该保证人人都能享有。”西善桥街道社区卫生服务中心负责人告诉记者，按照世界卫生组织对基本药物的定义，将来群众使用基本药物全额报销的可能性较大，如果基本药物价格太高，患者嫌贵不会购买，无法体现基本性，如果太低，政府就要加大对社区的财政补贴。

　　据悉，南京市雨花区以往已制定了城市社区基本医疗药品共有３５０种，2008年销售基本用药为９８０万元，雨花区财政为此补助２４４万元，相当于帮患者直接减免了２４４万元。记者从该区卫生局网站上了解到，该区对基本药物实行零差率销售，对６９０种非基本医疗用药则实行集中托管，平均让利给患者１０％，让利部分由财政进行补偿，这些举措让全区门诊药费比以前降低了４２％。

　　“在把握社区基本药物内涵的基础上，契合国家基本药物政策，我市形成了基本药物制度框架，那就是在基层医疗机构实行基本药物和非基本药物分类管理。”山东省潍坊市卫生局王洪波主任说，根据该市社区常见病、多发病的特点，确定了70种基本药物，并对这70种基本药物实行“统一品种、统一采购、统一配送、统一价格、统一使用规范、统一补助标准。”据王洪波介绍，为了确保基本药物能在社区得到落实，该市卫生局会同财政局制定相关办法，执行统一的补助标准，建立统一的考核评价体系。该市社区基本药物实行政府集中采购，按中标价格销售，也和南京雨花区一样，执行零加成，差额部分按照基本药物销售额的15%的标准进行补助，最高不突破服务人口年人均15元的标准。

　　“为了激励社区卫生服务机构使用基本药物，对使用社区基本药物的，新农合报销比例上调10%，城镇居民和城镇职工基本医疗保险报销比例也适当提高。”王洪波说。

　　为合理用药铺路　　

　　“基本药物政策应该与合理用药结合在一起，合理用药是用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识指导患者用药，使药物治疗符合安全、经济、有效3个目标。”广西南宁市第四人民医院梁德雄主任说，在社区推行基本药物目录，可以促进基层卫生机构的合理用药。

　　南京上林县乔贤卫生院卫生院作为基本药物目录的试点单位，从2005年开始尝试该项工作，梁德雄对该院实施基本药物制度前后的门诊处方进行了统计学分析，结果显示：2004年平均每张处方的用药数为4.12种，抗生素的使用率为68.9%，注射率为56.7%，激素使用率为23.6%；2006年平均每张处方的用药数为2.83种，抗生素的使用率为41%，注射率为35.6%，激素使用率为12.5%。梁德雄认为，该卫生院在实施基本药物后，不合理用药的相关指标尽管仍高于WHO的标准，但在一定程度上得到了遏制。

　　“制定基本用药目录后，医院规定，对基本药物之外的药品，如贵重药和进口药，需要主任签字后方可取药。”四川维尼伦厂职工医院刘福音药师说，该院自实施基本药物制度后，医生开处方时首先考虑的就是基本药物目录里的药品。“药物的新品种、新剂型层出不穷，盲目购进势必造成某些药物的积压，药品的疗效也不容易控制。”在刘福音药师看来，有了基本药物目录后，能够采购到最适合的药品，可以不受夸大其辞的药品广告的影响，为患者购药减少经济负担。