我国血液透析患者抗凝治疗需规范

　　由解放军总医院肾病研究所进行的一项对我国7个血液净化中心的流行病学调查表明，我国血液透析治疗多以肝素作为抗凝剂，但各血液净化中心在血液透析中的抗凝治疗为经验性用药，缺乏必要的凝血监测，抗凝剂使用缺乏标准和规范。这一研究论文近日发表于《中华医学杂志》上。

　　血液透析俗称为“洗肾”，是治疗急、慢性肾功能衰竭和毒物中毒最有效、最常用的方法。粗略估算，我国可能有100万终末期肾病患者需要透析治疗，血液净化中心是为患者进行血液透析的主要场所。患者在血液透析的过程中都需要抗凝，以保证透析顺利进行，降低血液与体外人工管路接触导致的炎性反应等，如果抗凝不足或过度抗凝，可能导致血栓形成和出血倾向。目前，对我国各个透析中心抗凝剂的选择、使用和监测情况，缺乏相关的总体报道。

　　研究人员对北京、沈阳、哈尔滨、大连4大城市三级甲等医院的7个血液净化中心进行血液透析的全部808例患者的抗凝方法（药物种类、剂量、给药方式等）、凝血指标、原发疾病、出血倾向和发生血栓的情况进行了回顾性分析。结果发现，7个净化中心有6个以普通肝素作为主要抗凝药物，但应用肝素的比例各中心并不相同，最高达93%，最低为45%，差异显著。剂量和给药方式也有所不同：有的中心用生理盐水预冲，有的不用，预冲方式也不同；有的净化中心给肝素追加剂量，有的不追加；有的净化中心还同时选用低分子肝素作为抗凝剂，用量比例也不同，最高达58%，最低达6%；给药方式也不同，有的是静脉一次给药，有的是首剂量后再追加；低分子肝素种类也不同，达3大类7种之多。调查中还发现，7个中心虽然都在用抗凝剂，但无一个中心定期检测患者的凝血指标，凝血状态评估没有规范化进行。此外，进行透析的患者中46%的为慢性肾病，15%的为糖尿病，9%的为高血压，各类病种患者间抗凝剂用量却没有明显差别。有出血倾向和血栓病史的患者抗凝剂用量无显著差异。

　　血透应根据不同病种，需要精细调整和个体化应用抗凝剂，同时进行凝血指标检测和评估也十分重要。但从调查结果可看出，我国目前临床上血液透析的抗凝尚处于经验性阶段，没有个体化的监测，缺乏标准和规范。研究人员希望调查结果能引起相关各界的重视，完善和加强透析中抗凝治疗的知识普及，建立标准化和规范化的抗凝治疗方案，提高透析质量和安全性。