医改：想得到，做得到吗

        近日，发改委公布医改方案征求意见稿后，像一颗石子投进深潭引起阵阵涟漪，媒体和坊间不少百姓又在议论关心此事。昨天笔者与一班朋友(其中也有医生)小叙，也谈到这个话题，席上有人说到：“医改，政府想得到，恐怕做不到”，也许不少人有这种相同的看法，这确实应该议一议。

        这次公布的征求意见稿提出，“要坚持公共医疗卫生的公益利质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。”这是多么美好的蓝图啊，但如何实施呢，想得到，做得到吗?

        说医改，道医改，真是一个难字啊!“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入。”这讲了多少年，为什么这么多年并没有实质性的进展呢?根源在哪里呢?现在还是看病的有怨气，因为大多数人也没有公费医疗了;医病的也有怨气，由于医患关系紧张，医生最担忧医疗纠纷。笔者认为，这就是政府投入不足，让医院走市场化道路所留下的弊端。笔者对此深切体会，在小城镇居住的父母和当个体的兄弟竟然一个也没有医保。去年父亲患病直至去世所花的钱都是由儿子凑集，父亲生前在基层供销社当职工几十年，竟然退休后一点医保也没有，这种状况当然不能令人满意。

        说起医改，就使人怀念上世纪70年代的医疗体制。那时笔者在农场当知青月工资26元也看得起病，有病住医院竟然一分钱也不用交。如今工资虽涨了很多，万不得已也不敢到医院看门诊啊。为什么上世纪70年代能办到的事，进入21世纪仍办不到，真使老百姓越看越不明了。

        医改，怎么改呢，有识之士都开出了许多药方，有人说医院应该由国家全福利化，也有人说医改就是应以预防为主，最好完全取消报销制度，还财于民，由医保等中立机构来管理好大病统筹等等。这些年的医改，说句实在话，也不能说一点没动静，有的已在做了，有的也确实急不来。说到政府的投入，应该说随着经济的发展，政府对医疗卫生这一块的投入也会加大，问题是投入的取向是否有利于医改。现在，许多人对医改有意见，说到底就是政府的导向问题，为什么大中城市的二甲、三甲医院可以越做越大，而社区、农村医院却越来越弱呢?为什么基层医院吸引不了医科大学本科以上的大学生呢?为什么基层医院就没钱购买点好的医疗设备，改善一下医疗环境和条件呢?笔者认为，这其中很重要的原因就是政府的投入导向问题，如果能改变这种现象，基层医院的医生工资收入加补贴能跟上大医院医生的水平或者差距不大，那么基层医院能留住好医生了，老百姓看病也能选择收费低一点的医院看好病了，而这也许就是医改要走的第一步吧。