新医改让药品市场扩容几许

　　新医改方案出台后，几乎所有媒体都在热炒：医改会大幅拉动药品市场增长。而作为“当局者”的药企，最为关注也是最值得深究的无非是两点：市场有没有变化；游戏规则有没有变化。说白了也就是：蛋糕大小与蛋糕在哪儿；怎么才能分得更大的蛋糕。由此，我们要探讨的第一个问题是医改如何带来药品市场扩容、所带来药品市场扩容有多大。

　　药品市场扩容源于药品消费支出的增加，而消费支出包括政府支出与个人支出两方面。

　　要计算在此次新医改中政府对于药品消费的支出增加了多少，首先需明确此次医改总投入增加了多少。在医改核心文件之一《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）》中明确提出的8500亿元投入，引起业界高度关注的。关于这8500亿元的定义，从一开始就有“总量说”与“增量说”两种观点。“总量说”支持者的主要理由是：根据2009年2月16日卫生部最新发布的《2008年我国卫生改革与发展情况》，2007年，政府投入卫生费用为2292亿元，3年即6900亿元，如果8500亿元新医改投入包含存量的概念，则2009~2011年新增的医改投入就是1600亿元左右，这是一个比较适中的数字；如果8500亿元完全是增量，则最近3年财政对医改的投入将达到1.5万亿元之巨，相当于全国医疗卫生的财政支出以每年100％的速度连续3年增长，这在当前国际国内经济形势下，中央与地方财政均难以承担。而“增量说”的支持者包括了北京大学教授陈育德、卫生部有关人士等，并且在4月8日国新办的新闻发布会上，财政部副部长王军在回答记者提问时也明确提出了“8500亿元是增量”的观点。

　　笔者认为，8500亿元可以肯定绝对不会是“总量”。理由很简单，按照8年来我国卫生费用与政府投入卫生费用的CAGR（复合年平均增长率）推算，2009~2011年，政府卫生总投入至少应达到10200亿元。故“总量说”的8500亿元卫生投入低于正常增长，不符合政府加大投入的原则。

　　尽管王军的回答似乎已经澄清了前段时间的争论，但有3个问题是“增量说”无法解释的：

　　一是根据卫生部最新公布的《2008我国卫生改革与发展情况》，2008年政府投入卫生经费为2499亿元，若8500亿元是完全在过去的基础上增加的投入，2009年政府投入卫生经费至少应达到5300亿元，增幅超过110%。但根据最新的政府预算报告，2009年，中央政府预算医疗卫生支出1180.56亿元，按照中央地方4∶6的指导原则，2009年地方财政将投入1770亿元，2009年政府卫生总投入将达到2950亿元，与5300亿元相距甚远。

　　二是政府预算报告以及从各种渠道披露的2009年医疗卫生投入均远远低于5300亿元，5300亿元的投入根本无法合理解释其流向。即使从未来3年看，8500亿元的新增投入2/3投向需方，但与《实施方案》所规定的投入方向相比，仍有数额巨大的资金无法解释其用途。

　　三是连续3年超100%的投入增长，中央与地方（尤其是地方）财政压力相当巨大。

　　要正确理解8500亿元，我们必须厘清对8500亿元的定义。政策原文是这样写的：“为了实现改革的目标，经初步测算，2009~2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。”也就是说，8500亿元的投入是医改配套的投入，用于未来3年推进医改，而不是未来3年的政府卫生总投入，卫生总投入的范畴远大于此。同时，8500亿元的医改配套投入主要用于以下五方面的改革：基本医疗保障制度建设、国家基本药物制度建立、基层医疗服务体系建设、公共卫生服务与公立医院改革及补偿。这五项工作有些是新增的，有些是对过去工作的延续与发展，8500亿元是这些工作未来3年的总体投入，而不是在原有投入基础上的新增投入。

　　这样，对于8500亿元的流向我们就能作出一个比较清晰的判断：3年投入的8500亿元主要用于推进五项医改工作，平均每年2833亿元。按照2009年中央政府预算报告：“医疗卫生支出１１８０．５６亿元，增加３２６．１１亿元，增长３８．２％。深化医药卫生体制改革，从２００９年起，用3年时间推进基本医疗保障制度建设等五项重点工作。完善新型农村合作医疗制度，全面建立城镇居民基本医疗保险制度，中央和地方财政补助标准全部达到人均８０元，中央财政安排补助资金３０４亿元。中央财政在支持解决地方政策性关闭破产国有企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的基础上，进一步支持解决中央和中央下放政策性关闭破产国有企业及地方依法破产国有企业退休人员参保问题。加大城乡医疗救助力度，安排补助资金６４．５亿元。初步建立国家基本药物制度，努力为患者提供放心药、便宜药。安排建设和设备购置补助资金165.3亿元，健全基层医疗卫生服务体系，重点支持建设２．９万所乡镇卫生院和改扩建５０００所中心乡镇卫生院，支持城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院配备医疗设备。安排补助资金２４６亿元，强化重大传染病防治等公共卫生工作，支持地方按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，促进公立医院改革试点。”按照预算报告，这3年的8500亿元流向如下：

　　2/3的需方投向：

　　一、基本医疗保障补贴1200亿元。2007年全国人口普查，全国人口有13.2亿人，8.9亿农民（含农民工），2.7亿城镇职工，1.6亿城镇居民，要达到3年内使基本医疗保险参保率提高到90%以上，约10亿的补贴人口中，每人补贴120元/年，需投入1200亿元。2009年达到80元/人，该项应投入750亿元；2009年中央政府预算该项目投入304亿元，按照4∶6比例，总量750亿元与推算数据高度吻合。

　　二、城乡医疗救助投入为150亿元。城乡医疗救助2005年投入为8.9亿元，2006年为19.5亿元，2007年为36亿元，2008年为34亿元，2009年中央政府预算为64.5亿元，按照中央与地方4∶6计算，未来3年内平均每年在该项投入150亿元。

　　三、困难企业职工参保补助150亿元。2007年城镇职工医保参保率仅为70%，2008年中央政府该项支出为80亿元，2009年将继续增加，未来3年至少支出150亿元/年。

　　四、人均15元公共卫生费，200亿元/年。

　　1/3的供方投向：

　　一、健全基层医疗卫生服务体系400亿元/年。2009年中央财政预算安排建设和设备购置补助资金１６５．３亿元，健全基层医疗卫生服务体系，重点支持建设２．９万所乡镇卫生院和改扩建５０００所中心乡镇卫生院，支持城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院配备医疗设备，按照中央与地方4∶6计算，2009年将投入400亿元。

　　二、卫生事业费+基药制度建立+公立医院改革600亿元/年。

　　8500亿元投入与药品消费相关的主要是基本医疗保障制度建设与公共卫生服务，而其中最主要的就是“全民医保”带来的药品消费增加。