寻求医药招标采购高性价比

　　国家基本药物零售指导价已于10月出台，引人注意的是，在零售指导价涉及的2349个具体剂型规格品种中，很多品种高于现行的市场零售价，一些品种甚至是市场零售价的近2倍。

　　联想到近年来国家发改委对药品的20多次限价降价以及各地的药品降价行为，尽管其初衷是降低患者的医疗负担，但实际效果并不明显。一方面，很多疗效确切的廉价药从市场上消失，药价越来越高；一方面，很多产品价格降得过低利润菲薄甚至没有利润，进而影响到企业的研发。

　　小企业低价抢占市场的情况的确存在，但药品价格却并非完全由生产成本决定。中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏表示，药品的价格至少有50％来自流通环节、药品招标环节和使用环节，而流通环节并没有多少油水，充其量占10％。药品要在医院销售需要给医生回扣。此外，在药品招标采购过程中产生的一部分费用也会计入药品价格。

　　对于国家出台的药品零售指导价高于实际售价的情况，广州白云山和记黄埔中药有限公司政府事务中心经理吴亦蓉表示，由于基本药物多为普药，生产企业众多，质量、疗效和安全性参差不齐，价格悬殊较大，存在缺乏品牌知名度的厂商以低价策略抢占市场的情况。国家制定指导价格考虑的是整体因素，以社会平均成本、经济水平、品牌企业承受能力（能保证正常生产、经营与供应）等为依据，而且这一价格是最高限价，还得考虑市场竞争及各省招标情况。

　　2009年1月份国务院纠正不正之风办公室与卫生部等五部委联合出台《关于进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》，表明药品招标采购中存在不正之风。因此，原则上应该让医院和医生决定购买什么药品，药品招标采购权不能掌握在卫生局和招标办手中，因为政府监管药品招标采购是最后的办法，越复杂、详细的方案越难达到预期的目的。

　　朱恒鹏不看好药品零差率销售。他表示，医院60％的收入来自药品销售，医院靠其维持运营，由于医院和医务人员的利益不可能减少，如果从药品销售中得到的收入下降，则必须有其他收入补偿。这有两条途径：一是提高医疗服务收费，二是提高政府财政补贴水平，但地方财政是否有此能力，财政补贴能否及时发放给医院？如果财政补贴不能及时到位，医院就会拖欠给医药企业的回款，这会增加医药企业的成本，进而导致药品批发价上升。

　　由于药品在质量、疗效和安全性方面存在差异，很多企业提出，药品定价应该优质优价。这听起来似乎没有错，但怎样才能做到优质优价？吴亦蓉建议，实行差别定价机制，日服费用低于5元以内的药品应维持现行价格或适当提价，并完善药品质量的评审制度。广东省已于今年8月份试行差别定价政策，效果如何尚有待检验。

　　药品招标采购不能单就质量而论，应该综合考虑质量和价格因素，追求较高的性价比。否则，因为药品质量不好把握，很可能在招标采购中唯低价是取，而产品价格的降低又很可能带来药品质量的降低。

　　朱恒鹏认为，要做到优质优价，只有让医院和医生决定使用哪些药品，因为只有他们了解药品的质量、疗效和安全性，这需要有一套激励机制鼓励医院和医生使用性价比高的药品，而不是像现行的医疗机制那样让他们使用赚钱最多的药品。