女性绝经后近折半骨质松散 风险评价不克不及少

　　■ 北京友情病院主任药师 崔向丽 沈素

　　研讨标明，2016年中国60岁以上老年人骨质松散症患病率为36%，个中男性为23%，女性为49%，骨质松散症已成为我国面对的主要公共卫生成绩，也不断是中老年女性的年夜敌。骨质松散症最严重的结果是骨质松散性骨折，它可明显添加患者的致残率和病逝世率。据猜测，至2050年，我国骨质松散性骨折患病人数将达599万，响应医疗收入高达1745亿元。专家建议，一切50岁以上的绝经后妇女应停止骨质松散的风险评价，并经过活动及药物医治延迟干涉，预防骨质松散的产生与停顿。

　　近年来跟着生齿老龄化趋向，骨质松散症的发病率分明降低。研讨标明，2016年中国60岁以上老年人骨质松散症患病率为36%，个中男性为23%，女性为49%，骨质松散症已成为我国面对的主要公共卫生成绩。

　　骨质松散症最严重的结果是骨质松散性骨折，它可明显添加患者的致残率和病逝世率。依据风行病学查询拜访，2010年我国骨质松散性骨折患者达233万人，个中髋部骨折36万，椎体骨折111万，其他骨质松散性骨折86万，为此医疗收入649亿元。据猜测，至2050年，我国骨质松散性骨折患病人数将达599万，响应医疗收入高达1745亿元。

　　生涯中我们常常碰到中老年女性摔倒后骨折的案例，信任我们身边很多女性也会很担忧本人绝经后若何处理“骨质松散”这个难题。上面是依据中国、美国、英国、喷鼻港等近年来绝经后骨质松散相干指南总结的“绝经后骨质松散的防治”相干常识，愿望对中老年女性有所协助。

　　骨质松散已成为骨折最年夜风险身分

　　骨质松散的次要特点为低骨量、骨微构造毁坏和骨骼易脆，会招致骨密度下降和骨折风险增高，并可招致患者身高下降、驼背、周身痛苦悲伤等。可是，很多人的骨质松散在骨折产生前并没有临床表示，是以很多没有症状的患者误认为本人确定没有骨质松散。另一方面，很多足部或髋部痛苦悲伤的患者也误以为本人的成绩是由骨质松散形成的。

　　椎骨骨折是骨质松散最罕见的临床表示。多半这类骨折（约2/3）没有症状，它们是在胸部或腹部X线反省时作为偶尔发明而被诊断。髋部骨折在骨质松散中绝对罕见，高达15%的女性和5%的男性在80岁前可受累。还有一种股骨头软骨下不全性骨折也很罕见，它可招致软骨间隙敏捷流掉，最终呈现毁坏性继发性骨关节炎。此外，绝经后不久的女性更罕见一种骨折——桡骨远端骨折，这类骨折与髋部骨折的风险随年纪成指数级增加。

　　50岁以上女性停止骨折风险评价很需要

　　美国际排泄医师协会（AACE）和美国际排泄协会（ACE）推举一切50岁以上的绝经后妇女应停止骨质松散的风险评价，既包含骨质松散症也包含骨折风险身分的评价。预防骨折无疑是骨质松散防治战略的最主要、最焦点的目的。

　　世界卫生组织（WHO）在2007年推举了一种骨折风险评价的新对象—FRAX，用以评价临床上哪些患者更须要承受骨质松散诊断和医治。本评价实用于40～90岁未产生骨折却存在骨量低下的人群，在盘算机软件中录入患者的性别、年纪、身高和体重等普通情形和骨折史、服用激素类药物史等7个骨折风险因子，依据输出数据可得出介入评价者在将来10年产生髋部、脊柱等部位骨质松散性骨折产生的能够性，临床大夫可依据评价成果对患者做出响应的防治办法。

　　防治骨质松散活动和药物需左右开弓

　　骨质松散严重地影响着患者的生涯质量。近年来，越来越多的研讨标明活动对骨质松散有着必定的防治后果，活动也开端成为临床医治骨质松散的一种帮助手腕。合适的机械应力可以增进骨构成，进步骨密度，从而预防骨质松散。在必定的规模内，机械应力安慰越年夜，越能增进骨骼发展。

　　国外有研讨报道，绝经后女性每周3次的负重或哑铃练习并恰当补钙，一年后股骨颈、转子间及脊柱的骨密度均有所进步，而纯真的雌激素医治组则无分明变更。

　　我国的传统健身活动如太极、五禽戏、八段锦等，历久演习关于身材机能的增进也有着积极感化。此外，步行、骑车、广场舞都有助于骨质松散的预防。如今我们可以明确，一些网红奶奶们经过活动锤炼不只能坚持修长身体，还切实其实能防治骨质松散。此外，钙、维生素D和抗骨质松散症药物的摄入也是弗成或缺的。

　　维生素D。今朝我国骨质松散患者维生素D摄入广泛偏低，钙与维生素D复合制剂的维生素D的含量也比拟低。中国年夜海洋区7个省份的查询拜访申报显示，我国55岁以上女性血清总钙浓度均匀值为2.32mmo/L，25-羟维生素 D（25-OH-vitD）均匀18μg/L，61%的绝经后妇女存在维生素D缺少。是以骨质松散症患者应保持（25-OH-vitD）≥30μg/L 的程度（ 推举规模 30～50μg /L），需要时可停止维生素D替代，平日需1000～2000U/d的摄入量以保持维生素D在合理的程度，具有瘦削、接收不良、器官移植后、高龄等身分的个别能够须要更高的弥补剂量。

　　钙。充分的钙和维生素D是包管抗骨质松散症药物充沛发扬疗效的前提。钙是骨构成的原料，为包管骨骼安康需摄入足够的钙，AACE/ACE指南与NOF骨质松散症防治指南均推举≥50 岁女性钙的摄入需≥1200mg/d，如饮食中钙摄入缺乏需应用钙剂替代，而我国2011年原发性骨质松散症诊治指南则推举绝经后妇女钙摄入量为1000mg/d。

　　抗骨质松散药物。骨质松散症作为弗成逆的骨骼衰老表示，须要毕生治理，甚至毕生医治。关于抗骨质松散症的医治疗程，不断是备受存眷的成绩，历久医治的平安性 （如下颌骨坏逝世和不典范骨折）和响应临床研讨的缺少是历久使用抗骨质松散症药物的瓶颈。NOF骨质松散症防治指南提出，中等骨折风险患者应用二磷酸盐3～5年后可停药，高骨折风险患者应持续应用或换用其他药物停止医治。

　　相干链接

　　1分钟自测，骨质松散你中招了吗？

　　1.您能否已经由于稍微的碰撞或许摔倒就会伤到本人的骨骼？

　　2.您怙恃有没有过稍微碰撞或摔倒就产生髋部骨折？

　　3.您能否常常持续几个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药物？

　　4.您的身高能否频年轻时下降了3cm以上？

　　5.您常常年夜量喝酒吗？

　　6.您天天抽烟超越20支吗？

　　7.您常常腹泻吗？（消化道疾病或肠炎惹起）

　　8.密斯答复：您能否在45岁以前就绝经了？

　　9.密斯答复：您能否有过持续2个月以上没有月经？（除了怀孕时代）

　　10.男士答复：您能否有过阳瘘或性欲缺少这些症状？

　　以上只需个中有一题答复成果“是”，即为阳性。