被心脑血管疾病盯上的年老人 切莫错过晚期康复机会

　　心脑血管疾病在好多人印象里是老年病，但实践上，任何年纪段的人都有能够患此病。近年来，我国心脑血管疾病年老化趋向分明，2019年，由国度老年疾病临床医学研讨中间国度心脑血管病联盟牵头宣布的《中国中青年心脑血管安康白皮书》显示，20岁-29岁患病/高风险人群占比曾经到达15.3%，且患病/高风险的中青年人医治情况并不睬想，64.4%的人未承受过医学医治。

　　预防脑卒中等心脑血管疾病，要迷信锤炼、纪律生涯、戒烟，情感不要过于冲动，按期到病院反省，做好预防。假如不幸被脑卒中“盯上”，若何做好康复呢？

　　日前，在2020第四届中国康复医学会综合学术年会上，广东省西医院康复医学科主任陈红霞以脑卒中偏瘫最罕见、防治较为艰苦的并发症——脑卒中后肩痛，又称“偏瘫肩”在康复中应留意的成绩为例，向年夜家引见了脑卒中晚期介入康复的主要性。

　　 “偏瘫肩”在脑卒中偏瘫患者中的产生率为48%-84%。普通来说，患者晚期不会痛苦悲伤，脑卒中发病两三个月后，痛苦悲伤感会很分明。是以，陈红霞表现，预防很主要，尽早干涉病情才不会往严重的偏向成长。

　　 “卒中后的肩痛添加患者的苦楚，历久慢性的痛苦悲伤，易形成患者情感抑郁焦炙；妨害康复医治，影响上肢活动功效康复，延伸住院工夫。别的，还添加上肢（手）残疾的概率及水平。”陈红霞说。

　　陈红霞引见，临床罕见的“偏瘫肩”分类为肩关节半脱位、肩手综合征、肩及肩周软组织毁伤。偏瘫肩的剖解学缘由包含韧带、肌腱、滑液囊、肌肉、关节、骨骼、神经源等方面。“中枢性痛苦悲伤、神经性痛苦悲伤的患者数目偏少，更多的患者痛苦悲伤是由于护理或许活动欠妥招致肌肉、肌腱、软组织的毁伤”。

　　陈红霞表现，因为肩关节灵敏，可以360度运动，不像膝关节或许是只要屈伸功效的关节那样关系结实。是以，脑卒中当前，肩关节半脱位的患者因为肌力低下、张力不敷或许痉挛轻易招致关节半脱位，牵拉神经肌肉、肌腱，招致前期的痛苦悲伤。晚期就要对患者的偏瘫侧上肢停止电安慰、Bobarth手段等医治，改正肩胛骨地位，恢复肩部原有的锁定机制；安慰肩关节四周肌肉，使之发生肌张力和自动膨胀。在不毁伤关节及其四周构造的前提下，坚持肩关节无痛性全规模运动。关于曾经产生了痛苦悲伤的患者，对偏瘫侧上肢停止结实的支撑后，再停止上述医治。

　　 “假如患者运动欠妥，十分晦气于上肢功效的恢复。”陈红霞指出，良肢位的摆放十分主要。所谓的摆放是指患者卧、坐、站或行走时的摆放，而不是躺在床上的摆放。侧卧在床上时，偏瘫侧上肢应跟躯干呈90度；坐在床上时，腿部和躯干呈90度；坐在椅子上时，肘放在桌上，双手前伸，双脚平放于空中。患者站立或行走，须要肩托的支撑时，要依据其功效妨碍的情形选择肩托。选择的准绳是兜得住偏瘫侧上肢，使关节对位，戴上肩托的肩膀浑圆水平与另一侧分歧。曾经痉挛的患者能够须要家眷协助或许借助一些支具来摆放。

　　 “要全方位监控患者的卧、坐、站。我们自始至终都提示患者留意上肢的地位。医护弗成能时时刻刻都看着患者，陪护、患者、家眷也都要留意。假如做好防备，能够有一半以上的患者不会发生痛苦悲伤。”陈红霞说。

　　肩手综合征患者表示为肩手痛苦悲伤、感到异常、血管功效妨碍、水肿、出汗异常及养分妨碍等。“肩手综合征是中风后上肢残疾的一个主要缘由，根本上手握不住、伸不展。假如不停止干涉，能够手就致残了，我们必定要在一期就及早掌握住。”陈红霞说。

　　陈红霞引见，肩手综合征一期，患者的手会忽然水肿，且很快产生活动规模分明受限。水肿次要呈现在手背，手的色彩呈橘白色或紫色，特殊是手处于下垂体位时有微热及湿润感。一期常继续3-6个月，若积极医治，普通可改良情况，掌握成长。未经医治则有些人很快进入第二期，第二期肩痛、活动妨碍、手的水肿加重，血管活动性变更（如皮肤湿度添加和发红）。患手的皮肤和肌肉分明萎缩、手指呈爪型，X线可见骨质松散，医治艰苦。假如进入第三期，水肿和痛苦悲伤完整消逝，未经医治，手的运动才能将永世消逝，形成永世性的后遗症，成为固定的特点性畸形手。

　　还有一种罕见的“偏瘫肩”叫肩及肩周软组织毁伤。陈红霞表现，经由肌骨超声对脑卒中患者上肢的筛查，发明1/3的患者在急性期就有肌肉、肌腱的毁伤。她提示患者要留意筛查，尽早医治。

　　陈红霞送给患者们一份肩痛治理与康复战略：只需患者还有上肢的功效妨碍，就要预防肩痛的产生。“肩痛的预防与治理方面要服从大夫的宣教，坚持准确的体位，停止物理医治，需要时应用支具支持。药物医治、物理因子医治、西医针刺、康复练习等都无效，其实没方法才施行内科手术。手术不是目标，照样要预防为主”。

　　陈红霞特殊提示，历久痛苦悲伤的患者年夜多会抑郁。假如估量患者的功效在两三个月恢复不了的时分，应当晚期停止抗抑郁医治，给患者服用药物或许停止心思指点，如许对患者的情感和医治合营度十分有协助。