医保支付方式改革促进三方共赢

12月18日，国家医保局召开首届中国医保支付改革大会，正式启动医保支付改革三年行动计划。医保支付方式改革到底是什么？这项改革将如何影响我们的医疗？

　　传统方式按项目付费 新方式打包定价

我国传统的医保支付方式是逐项支付，即诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目和医用耗材，医保和患者按比例支付。但在这种模式下，容易出现“大处方”、“大检查”等过度医疗行为，不仅浪费医疗资源，还会使被保险人多花钱、医保基金多花。改革后，DRG和DIP这两种新的支付模式，让医疗机构主动通过包装和定价来控制成本。

　　打包定价 确定支付标准

DRG按照疾病的诊断相关分组付费，即根据疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将患者分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组。而医疗保险的缴费标准是以集团为单位确定的。

DIP是按病种分值付费，即以“疾病诊疗方法”为付费单位，利用大数据组合病种，医保部门根据每年需支付的医保基金总额确定各病种的支付标准。

　　改革如何推动实现三方共赢？

支付标准确定后，疾病治疗的剩余成本将成为医院的收入，剩余成本由医院自行承担，使药品临床路径更加科学，耗材使用更加合理，通过剩余留存使患者、医保、医药机构实现双赢。

国家医保局医保管理中心负责人龙文雪：剩余留存是指套餐定价后，收费与价格的差额留给医院，成为其合理收益。而且如果超支，不合理的部分可能由医院自己承担。

我国已经在很多地方开始了医疗保险支付方式的改革试点。此次改革虽然指的是医保与医院之间的结算，但与老百姓的医疗负担息息相关。接下来我们去试点医院看看患者是否真的能享受到福利。

　　湖南邵阳：改革后平均住院日和次均费用下降约20%

近日，湖南省邵阳市72岁的刘大爷因胆结石诱发急性胰腺炎接受治疗后，发现与去年相同病情相比，这次不仅住院时间缩短，而且费用也降低了。

患者湖南刘大业：自费部分减少了，原来2500元，这次2100元。上次是十天，这次是八天。

湖南省邵阳市中心医院刘大爷医院作为试点医院，实施了支付方式改革。自今年10月DIP实际支付以来，该院收治患者的平均住院天数和平均每次费用下降了20%左右。

　　国家医保局：患者住院时长和例均费用均下降

国家医保局表示，新支付模式下，试点地区医疗机构积极控制成本，减少不必要的医疗、药品和耗材，提高精细化管理程度，显著减轻患者就医负担。

国家医疗保障局医疗保障管理中心负责人龙：医院医疗效率、资源配置等多项绩效指标明显提升，轻症病例数下降，住院病例难度系数稳步提升，平均每例费用也逐年下降。

　　医保支付方式改革将在三年内推向全国

目前，全国已有30个城市开展DRG支付试点，71个城市启动DIP支付试点。根据三年行动计划，支付方式改革将在三年内从101个试点城市推向全国。

国家医疗保障局医疗保障管理中心主任龙：支付方式改革具有基础性和先导性作用