医保支付方式改革促进三方共赢 |
![]() |
12月18日,国家医保局召开首届中国医保支付改革大会,正式启动医保支付改革三年行动计划。医保支付方式改革到底是什么?这项改革将如何影响我们的医疗?
传统方式按项目付费 新方式打包定价
我国传统的医保支付方式是逐项支付,即诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目和医用耗材,医保和患者按比例支付。但在这种模式下,容易出现“大处方”、“大检查”等过度医疗行为,不仅浪费医疗资源,还会使被保险人多花钱、医保基金多花。改革后,DRG和DIP这两种新的支付模式,让医疗机构主动通过包装和定价来控制成本。
打包定价 确定支付标准
DRG按照疾病的诊断相关分组付费,即根据疾病类型、病情严重程度、治疗方法等因素,将患者分为临床症状和资源消耗相似的诊断相关组。而医疗保险的缴费标准是以集团为单位确定的。
DIP是按病种分值付费,即以“疾病诊疗方法”为付费单位,利用大数据组合病种,医保部门根据每年需支付的医保基金总额确定各病种的支付标准。
改革如何推动实现三方共赢?
支付标准确定后,疾病治疗的剩余成本将成为医院的收入,剩余成本由医院自行承担,使药品临床路径更加科学,耗材使用更加合理,通过剩余留存使患者、医保、医药机构实现双赢。
国家医保局医保管理中心负责人龙文雪:剩余留存是指套餐定价后,收费与价格的差额留给医院,成为其合理收益。而且如果超支,不合理的部分可能由医院自己承担。
我国已经在很多地方开始了医疗保险支付方式的改革试点。此次改革虽然指的是医保与医院之间的结算,但与老百姓的医疗负担息息相关。接下来我们去试点医院看看患者是否真的能享受到福利。
湖南邵阳:改革后平均住院日和次均费用下降约20%
近日,湖南省邵阳市72岁的刘大爷因胆结石诱发急性胰腺炎接受治疗后,发现与去年相同病情相比,这次不仅住院时间缩短,而且费用也降低了。
患者湖南刘大业:自费部分减少了,原来2500元,这次2100元。上次是十天,这次是八天。
湖南省邵阳市中心医院刘大爷医院作为试点医院,实施了支付方式改革。自今年10月DIP实际支付以来,该院收治患者的平均住院天数和平均每次费用下降了20%左右。
国家医保局:患者住院时长和例均费用均下降
国家医保局表示,新支付模式下,试点地区医疗机构积极控制成本,减少不必要的医疗、药品和耗材,提高精细化管理程度,显著减轻患者就医负担。
国家医疗保障局医疗保障管理中心负责人龙:医院医疗效率、资源配置等多项绩效指标明显提升,轻症病例数下降,住院病例难度系数稳步提升,平均每例费用也逐年下降。
医保支付方式改革将在三年内推向全国
目前,全国已有30个城市开展DRG支付试点,71个城市启动DIP支付试点。根据三年行动计划,支付方式改革将在三年内从101个试点城市推向全国。
国家医疗保障局医疗保障管理中心主任龙:支付方式改革具有基础性和先导性作用
医药网新闻
- 相关报道
-
- 《自然》:减重影响真的很大!科学家分析近20万细胞,发现减重可逆转肥胖导致的细胞衰老,但促炎巨噬细胞持续存在,或为反弹原因 (2025-07-11)
- Nature头条:尼安德特人比我们想象的更聪明,比人类早10万年掌握“炼油”技术 (2025-07-11)
- 医保钱包开明地域再扩容,快来看看有您的他乡吗 (2025-07-10)
- STTT:上海九院李青峰/谢峰团队揭示巨痣/兽皮病致病新机制,并提出治疗新策略 (2025-07-10)
- Science重磅发现:人类成年后乃至老年时,大脑海马体中仍在持续产生新的神经元,有助于记忆和学习 (2025-07-10)
- 体脂率多少的男/女性最具吸引力?三项科学研究揭露“完美身材”:男性体脂率13-14%+肩腰比1.57;女性完美身材则更为严格 (2025-07-10)
- STTT:中科院/南开团队发现,膜蛋白TfR1可入核“劫持”p53,增强癌细胞DNA损伤修复功能,对抗化疗 (2025-07-10)
- Nat Commun:大脑“幕后操控者”现身!科学家揭秘纹状体星形胶质细胞如何影响机体肥胖与代谢? (2025-07-09)
- Gut:四川大学团队发现肠癌“催肥肝脏”,为后续肝转移作铺垫的关键机制 (2025-07-09)
- 解读:制止将“空肠回肠吻合术”利用于2型糖尿病医治 (2025-07-09)
- 视频新闻
-
- 图片新闻
-
医药网免责声明:
- 本公司对医药网上刊登之所有信息不声明或保证其内容之正确性或可靠性;您于此接受并承认信赖任何信息所生之风险应自行承担。本公司,有权但无此义务,改善或更正所刊登信息任何部分之错误或疏失。
- 凡本网注明"来源:XXX(非医药网)"的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。本网转载其他媒体之稿件,意在为公众提供免费服务。如稿件版权单位或个人不想在本网发布,可与本网联系,本网视情况可立即将其撤除。联系QQ:896150040