呼吸道传染病进入高发季 孩子发烧要立刻就医吗？

　　北京已经进入呼吸道传染病高发季，流感、腺病毒、合胞病毒等多种病原体共同流行，此前一个月，支原体引起的肺炎也引起了不少孩子们的高烧咳嗽。北京儿童医院、首都儿科研究所以及各大医院的儿科门诊量高位运行已经超过一个多月了。

　　11月23日，北京天气气温骤降。八点钟左右，很多家长怀里抱着，手里牵着孩子们，急匆匆地赶到医院。而此时，北京儿童医院二楼三楼的内科诊室全部接诊病人，为了增加接诊能力，4楼的外科诊室也腾出了大部分诊室用于接诊发烧的患儿。

　　由于多病流行，北京儿童医院正举全院之力应对就诊高峰，调整人员向内科、发热咳嗽门诊倾斜，出诊医生人数根据病人数量实行动态调整。检验、影像、药学及收费窗口联动，增加工作人员数量，延长工作时间，保障临床需求。

　　北京儿童医院感染内科副主任医师 郭凌云：我们医院现在因为病人特别多，为了提高工作效率，有一些高年资的住院医，提前先把病例、病史分清楚写在系统里，这样效率就能提高很多。现在每天晚上都有各个科的大夫加班，每个人至少看30个晚上的互联网（门诊）。

　　等待候诊的时间，对于很多患儿和家属都是焦急的。小一点的孩子，脑门上贴着小小的退烧贴，在家长的肩上蔫蔫地趴着。大一点的孩子，精神好点就在玩具区里边玩儿边等待。

　　北京儿童医院通过多渠道呼吁，由于目前就诊量大，如果孩子刚出现症状，不建议立即前往北京儿童医院、儿研所等儿科医院就诊，可先前往有儿科资质的社区医院、二三级医院初诊，也建议家长不要反复就诊，多病流行增加了环境闭塞与人流密集场所交叉感染的风险。

　　北京儿童医院消化科主治医师 郭景：腺病毒或者甲流，最近这两个比较多。

　　看完门诊后，很多患儿要进入输液治疗，这对患儿家长和护士来说，都是不小的挑战。经过门诊的等待，到了输液室，家长们或多或少都有些着急，护士们则要顶着巨大的压力，在一位甚至几位家长的注视下，尽可能实现每一针穿刺成功，用高超的技术减少患儿痛苦，也让家长的心情稍稍轻松些。

　　孩子发烧需要立刻到医院就诊吗

　　当孩子发热或发热伴有咳嗽症状时，是否需要立刻到医院就诊？

　　家长首先要区分年龄。对于年龄较小的婴儿，特别是三个月以内的婴儿，如出现明显发热，不管有没有呼吸道症状，都建议家长及时带患儿就医。对于年龄较大的儿童，当出现高热伴有轻微呼吸道症状，但没有其他全身表现时，建议家长居家观察，使用对症药物。如果患儿持续高热3～5天，或伴有明显的呼吸系统症状加重，甚至出现其他症状，建议家长及时带患儿就医。

　　北京儿童医院呼吸一科主任医师 秦强：提醒我们的医生同行，现在关于各种病原体检测的手段，有它的局限性，而且受检测手段和方法它的原理的限制。所以简单的如果是单凭一个检测的阳性或阴性，就来诊断甚至用药的话，会带来一定的偏差甚至错误。建议大家一切还是以临床为主，根据孩子起病的过程体征，以及一些常规的，最简单的血常规或者一个胸片，可能对很多呼吸道感染性疾病就可以起到一个很好的辅助诊断的作用。

　　根据近两周的监测，相较前期肺炎支原体主导流行阶段，目前病原谱发生了很大变化，流感等呼吸道病毒成为首要的发病原因。病毒感染的自然病程一般是3～5天，就诊次日没有痊愈也是正常情况，家长不用连续数日前往医院挂号。

　　呼吸道合胞病毒：儿童易感 尚无特效药物

　　“呼吸道合胞病毒”近期引发热议。合胞病毒，是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。它其实并不是新病毒，今年我国南方地区呼吸道合胞病毒已经经历了一波流行高峰，短暂回落后，随着气温下降，近期又开始高发。对儿童来说，合胞病毒和流感很容易混合感染，可能比单纯感染一种病原体病情重一些。

　　呼吸道合胞病毒通过飞沫和密切接触传播，一年四季均可发生。不过在冬春季更为常见。呼吸道合胞病毒感染后，潜伏期通常为2～8天，6月龄以下的婴儿等重点人群感染病毒风险较高。临床表现以呼吸道感染症状为主，儿童感染合胞病毒后的典型病症是发烧、咳嗽、鼻塞、流涕；成人感染之后的典型病症与普通感冒十分相近，例如低烧、咳嗽、鼻塞、流涕。大多数患者症状会在1～2周内自行消失，少部分可以发展为毛细支气管炎或肺炎，多见于2岁以下的婴幼儿，临床症状包括咳嗽和喘息，极严重可能发展为呼吸衰竭。

　　首都儿科研究所附属儿童医院呼吸内科主任 曹玲：它主要会引起低龄孩子的喘息，喘息有时候会对肺功能有一定的损伤，有一些比较敏感的孩子，他的肺功能损伤可能会持续很长时间，所以我们治疗的时候尽量减少孩子将来喘息的机会，保证他的肺功能在正常的范围之内。

　　往年呼吸道合胞病毒多发生在小于2岁的孩子身上，但今年临床观察发现，大年龄段儿童感染也有所增加。呼吸道合胞病毒感染没有特效药物，针对呼吸道合胞病毒感染，主要是采取对症治疗。由于没有针对婴幼儿的呼吸道合胞病毒疫苗，所以婴幼儿还是要做好日常防护，养成良好的卫生习惯，勤洗手、常通风，在人群密集场所要佩戴口罩，注意咳嗽礼仪等。此外，低龄婴幼儿避免前往人员密集场所。在医疗机构就诊要做好个人防护，防止院内交叉感染。

　　新闻链接：主要流行病原体感染后有何不同

　　今年呼吸道疾病比较流行的病原体较多。目前北京市肺炎支原体的流行强度已下降至儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒和呼吸道合胞病毒。如何区分它们呢？同样是咳嗽发烧等症状，都有哪些不同呢？

　　流感是大家比较熟悉的呼吸道疾病，在各个年龄段都可能出现，流感主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期一般为1至4天，平均为2天，临床表现一般是突发高热，咳嗽、咽痛，可伴寒战，年龄较大的儿童会感到头痛或肌肉关节酸痛，婴儿可能会出现精神萎靡、不好好吃奶甚至少动等。

　　腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，另有部分分型的腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻等。腺病毒感染一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈。

　　呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，它是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。传染性强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触传播，大多数健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。

　　包括还有鼻病毒、副流感病毒等这些呼吸道病原体，临床表现一般都有发热、咳嗽这些症状，但也有所不同。比如流感和腺病毒感染往往是高烧至39℃以上，其中流感全身症状明显，头痛、全身酸痛、乏力等；腺病毒感染容易咳喘、呼吸急促、精神倦怠，发烧时间长，可持续一两周；呼吸道合胞病毒的感染发热一般38℃左右，主要表现是咳喘。不同病原体感染，治疗方法也不同。