对于展开儿童参与根本医疗保险专项行为的关照

　　医保办函〔2024〕14号

　　国度医疗保证局办公室教育部办公厅国度卫生安康委办公厅国务院妇儿工委办公室全国妇联办公厅对于展开儿童参与根本医疗保险专项行为的关照

　　各省、自治区、直辖市及新疆临盆建设兵团医保局、教育厅（教委、教育局）、卫生安康委、妇儿工委、妇联办公室：

　　为认真贯彻党的二十 年夜对于“扩展社会保险笼罩面”紧张要求，落实《国务院对于进一步优化政务服务提升行政效能推进“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）和《国务院办公厅对于印发“十四五”全平易近医疗保证布局的关照》（国办发〔2021〕36号）等无关要求，实在保证儿童安康权柄，现就展开儿童参与根本医疗保险专项行为关照如下：

　　一、明白目的工作

　　各级医保、教育、卫生安康、妇联等部分要粗浅意识儿童实时参与根本医疗保险是保持儿童优先倒退，提升儿童综合素质，保证儿童参保权柄的根底和条件。要增强部分联动，树立沟通协作机制，实在进步儿童参保率，力争到2024岁尾，80%以上重生儿在出身昔时参保。到“十四五”期末，儿童参保率稳中有升。

　　二、加年夜儿童参保发动力度

　　各级医保、教育、卫生安康、妇联等部分和单元，要实在加年夜参保鼓吹发动力度。各地医保部分要动员托育机构、具有托育服务功效的社区、为职工提供福利性托育服务的用人单元等，增强对儿童怙恃等监护人的参保鼓吹，推进领导儿童参与根本医保。各级医保包办机构在操持生养医疗用度报销时应被动相识重生儿参保环境，实时鼓吹发动参保。医保部分要被动深化社区等，集中展开合适儿童的政策宣讲，提升家长为子女实时参与根本医保的认识。各级妇儿工委办公室要发扬组织、协调、指导、督匆匆本能机能，将稳固进步儿童参与城乡住民根本医疗保险笼罩率作为落实《中国儿童倒退纲领（2021-2030年）》的重点目的工作之一。

　　三、优化重生儿参保流程

　　各地要放慢推进落实“出身一件事”集成化操持，对尚未落实的地域，医保、卫生安康等部分应增强信息共享，实时做好重生儿参保任务。重生儿准绳上在出身后90天内按规则参保缴费，自出身之日起所产生的契合规则的医疗用度均可归入医保报销范畴。个体兼顾地域与上述规则不符的，应尽快按上述规则进行调整。鼓舞处所摸索凭出身医学证实操持重生儿参保，并可通过亲情账户或包办机构为其操持医保码，在出身后180天内均可凭医保码在定点医疗机构间接就医结算。医保部分指导重生儿怙恃在为重生儿操持落户后，实时更新重生儿参保信息。

　　四、协同优化参保政策和医疗服务供应

　　在稳固住院报酬程度根底上，可依据经济社会倒退程度和医保基金接受才能，稳步提升包含儿童在内的住民医保门诊保证程度。分类做好契合赞助前提的各种困难儿童医疗救助赞助参保任务，确保实时参保。各地要进一步落实持栖身证参保政策，发明前提摊开儿童参保户籍限定，推进外埠户籍儿童在常住地、学籍地参保。要研讨欠缺参保缴费激励约束步伐，充沛发扬家庭大夫作用，将家庭大夫展开参保发动服务归入签约服务包。支持参保职工将职工医保团体账户用于子女参与住民医保的团体缴费。支持儿科医疗服务倒退，保证儿童安康权柄，实在进步医疗服务程度。

　　五、增强部分数据共享

　　各级医保、教育、卫生安康等部分要协同合营、被动作为，增强数据共享，实时精确把握各种儿童参保环境，做到应保尽保。要不时优化参保流程，同级医保部分在医保信息体系中一次性做好挂号，削减儿童怙恃等监护人操持参保跑腿次数；儿童常住地、学籍地与户籍地医保部分要协同合营、齐抓共管，买通数据壁垒，增强信息共享，实时阐发中小学生未参保起因，帮忙协调处决。各地医保部分要被动获取筹划免疫疫苗接种点、村落卫生室等儿童相关信息，实时把握扩面目的儿童根本环境。

　　六、增强督导落实

　　各省级医保部分要会同本省教育、卫生安康、妇联等部分，增强对所辖地域儿童参保专项行为的督导，实时整顿阐发总结政策落实进程中存在的教训、成效、成绩、建议，以书面模式报送国度医保局。国度医保局将对儿童参保任务树立调剂和督匆匆机制，按期传递儿童参保环境。

　　特此关照。

　　国度医保局办公室

　　教育部办公厅

　　国度卫生安康委办公厅

　　国务院妇儿工委办公室

　　全国妇联办公厅2024年2月8日