重复参保：城乡分割医保制度的弊端

　　不同居民，按照身份、职业等分别参加城镇职工医保、居民医保和新型农村合作医疗三种医疗保障制度。其中职工医保、居民医保归人力资源和社会保障部门管理，新农合归卫生部门管理。两个部门两套管理网络、两个医疗保险用药目录，参保信息不共享，以致谁也说不清全省乃至全国到底有多少人重复参保。

　　主要是农民工和农村学生重复参保
　　南京从事蔬菜批发生意多年的安徽阜阳滑集镇农民工刘国彦说，他和同在南京工作的儿子都参加了南京的医保，同时，他们也参加了阜阳老家的医保(新农合)。“老家的医保是按户为单位交的，我们家五口人，就要按五口人的数字参保，否则老婆和儿媳妇在老家就不好保。”刘国彦说，因为常年在外，自己虽然参加了老家的医保，但从来没有回去报销过医药费。

　　在一些县、乡中小学，这样的重复参保现象更为普遍。有调查显示，南京栖霞区11万城镇居民参保人员中，有4万人同时又参加了新农合，其中大部分都是学生。

　　“这是因为，现行的居民医疗保险制度和新农合制度在基层出现了参保人群重叠的现象。”省卫生厅有关人士表示，为了解决城镇没有工作的居民的医保问题，2007年推出的居民医保制度明确，城镇没有工作的居民，包括学生儿童，都可以参加居民医保。

而此前实施的新农合制度要求农村居民以家庭为单位参保，一些县乡在中小学生中全面推行居民医保，这就使一些农村孩子在家参加新农合之后，又在学校参加了居民医保。

　　城乡分割的医保管理体制是根源

　　目前公共财政对于新农合和居民医疗保险都有补贴。以新农合为例，我省今年财政对于每一位参保人的平均参保补贴是120元，各地对于居民医保的参保补贴每人每年也不低于120元。如果一个省有100万人重复参保，公共财政一年就要多投入1.2亿元，而实际数字远大于此。

　　另外，重复参保也让重复报销、套取医保基金变为可能。比如，泰州有一位意外伤害患者，在新农合和城镇居民医保共获得报销5000多元，而实际治疗费仅1000多元，而这样的事例并非个别。

　　因为不同的医疗保险制度分属不同部门管理，彼此间缺乏沟通协调，这样的管理体制使得重复医保似乎变得很难避免，比如新农合是一年一保，而职工医保则是每月缴纳保费，如果参加了新农合的农民到企业上班后，企业为其缴纳城镇职工医保，就有可能出现重复参保。

　　换一个角度看，对于流动性较强的农民工来说，重复医保也许并不是坏事。一方面，新参保人员如果要享受职工医保待遇，在其开始缴费后有一个3？6个月的等待期，在这个等待期内参保人不能享受职工医保待遇。如果这段时间患病，就能继续得到原有的医疗保障。另一方面，由于不少农民工的就业情况并不稳定，有的打工几个月就换地方或返乡，在此情况下如果允许他们暂时保留原来的医保关系，这样的保障办法似乎更为可靠。

　　职工医保、居民医保和新农合是国家的基本医疗保障制度，重复参保便不可避免地带来医保基金管理问题。相关部门还是应该通过进一步完善不同制度间的衔接转换来保障参保人的利益，并避免国家财政负担的加重，而不是通过重复参保来解决。

　　重复参保避免并不复杂

　　如何避免重复医疗保险问题，无论是不同的主管部门还是专家，都认为其实是一个并不难解决的问题。有关人士表示，避免重复参保现象从技术上讲并不复杂，只要在全国范围内制定一个统一的参保识别码，居民参保时对比一下识别码，就可以避免了。相关部门应切实加强协调、沟通，建立信息交换机制，促进各类医保制度的政策衔接。

　　首先要整合城乡医保资源，如果使用同一个医保服务经办系统，问题就可以迎刃而解。而且，整合城乡医保资源还可以避免重复投入。据测算，一个中等市新建一个结算网络要花上千万元，陈颐因此也建议，要从体制入手解决重复参保问题，特别是居民医疗保险和新农合，目前两者在省内筹资水平相差无几，财政给每人的参保补助也差不多，完全可以整合起来。