盘点我国医改所遇到的问题和严峻挑战 |
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中国医改到了紧要的历史关头,虽然,一方面,医改方案出台以来,开局顺利,进展显著。但另一方面,所遇到的困难、问题和严峻挑战也一言难尽,就从以下三方面可以看出:
第一方面,深刻领会公立医院改革必要性和紧迫性。
第二方面,从整个医改本质出发,才能想明白公立医院改革的方向和举措,这是科学性。
第三方面,公立医院改革已经不再是单项改革,是整个系统的改革。
一定要改的是公立医院,在中国医改的风口浪尖,一方面公立医院取得了显著成就,而另一方面,卫生服务体系是社会关注的焦点,很多人不满意,病人不满意,医师不满意,院长不满意,社会也不满意,政府也不满意,一个行业做到一内一外,大家都满意,很难。但是一个系统、一个行业要做到一内一外大家都不满意,也很难。
效率、公平性和经营目标,在不知不觉之间慢慢的在发生着改变。资源配置在向市场倾斜的时候,规模、积极性、活力,也确实发挥出来了,但是,活力向哪里倾向了呢?医院倾向扩大规模,收更多的病人,收更多的钱,而把这个钱再投更加赚钱的项目,这就是在市场的支配下的资源配置的失衡,有一句很形象的话,水多了加面,面多了加水。
在经营方面的失衡,资源投入不足,价格扭曲所以就拉动了消费,把检查和大处方作为医院经营管理主要目标,出现投入不足和资源浪费并存的尴尬局面,当然还有社会方面的种种原因。因此,公立医院改革是中国医改的一个难点,它由来已久,但是这次改革也是一道必须迈过的槛,是中国医改的临门一脚,中国医改的成与败,这个球门能进不能进?公立医院改革负有艰巨的历史使命。
公立医院系统的设计一个改革文件:
第一,做好筹资工程,解决钱从哪里来,用到哪里去;
第二,做好保障工程,让老百姓病有所医;
第三,做好基本的工程,把基本两个字研究透了;
第四,公立医院改革在前三个工程的基础上,它就能够深化了,所以,前三个工程是一个基础,筹资工程要解决供需双方的平衡,理想的模式。
中国理想的筹资模式应该是分层次的,根据中国的国情来决定的,有三个层次:
一、公共卫生服务应该由税收筹资解决,个人免费。
二、基本医疗服务应该由保险筹资个人负担
三、多层次的需求应该由商业保险筹资个人支付。
三个不同的层面,从宏观到微观。宏观:
第一,在整个社会层面上,卫生总费用要调控,一个国家有多少卫生费用是要调控的,不是越大越好,投入不足是个问题,但是不是永远的无休止增加,卫生费用要增加,但是要控制它增长的速度。如果不调控也是有危险的,但是要调整个人和社会之间的比例。
第二,卫生资源要调控,公立医院还要适度增长,但是要把增长的结构放在基层和农村。
第三,医院费用要调控,要控制医院费用的适度增长,同时要调整大医院对小医院的费用比例。中国卫生总费用快速增长的空间是不会很大了,现在有的公立医院三年医院总费用翻一番,五年再翻一番。
现在占GDP的比例,在今后的三五年内将会快速增加,而能够增加的GDP的比例大概不会很宽裕,所以医疗费用快速增长的空间就宏观控制来说,要看到空间不会变大。但是还要不断的增加政府的投入,是为了调整它的结构,要减少个人卫生支出在总费用中间的比例,减轻社会个人支付的负担,这是体现公平和效率。
农村和城市卫生资源的调控比例,从88年代到90年代,农村没有增加,只有减少,所以必须要把这样一个倾向改变过来。
医院的费用不断向城市、向三级医院流入的倾向要改革,一要控制城市大医院的无休止的增长,二要增加农村和基层的医疗能力和增长能力,所以从费用调控、卫生资源调控、医院费用调控这在社会层面上。
在系统层面上公立医院改革有三大机遇:
第一,投资保障改革,能够对公立医院改革带来一大机遇。
第二,药品购销体系建立与完善,
第三,全行业管理。公立医院改革和筹资保障改革是结合在一起的,对药品生产流通使用监管的改革还研究得不够,医药行业到了转变发展方式的时候了。不能用低水平重复,变成多吃药来拉动GDP,不能用浪费药品的方法,为了15%去浪费100%。再这样用药,是自己人找自己人的麻烦。
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