临床路“过严”推行存在阻碍

　　作为公立医院内部运行机制改革的一部分，临床路径在(济南)省城部分医院已实施了一到两年。近日，有医生称，由于临床路径标准太过严格，绝大部分某种疾病患者无法使用“标准”治疗。而有的标准设定的检查项目太多，一看确实保护了医院和医生，但对患者来说，多花了钱。

　　以前医生治疗，有点偏向于个人行为，完全按自己的思维方式去治病，现在有了临床路径，国家制定好了各种标准，我们必须严格按标准来。”济南市中心医院胃肠外科副主任医师刘国勤用一句话概括他眼中的“临床路径”。医生称，临床路径的实施的确是规范治疗、降低患者花费较好的措施，但随着流行病学调查的新发现，以及临床的感受，他们建议扩大临床路径某病种患者实施范围，并把病种数扩大。

　　与纳入临床路径的病种数有关，在济南，该市中心医院纳入临床路径的有52种疾病，济南市第四人民医院有20种。另外，真正符合临床路径治疗的病人实在太少了。济南市中心医院儿科主治医师李峰说到，在该院小儿支原体肺炎是纳入临床路径管理的，“10个支原体肺炎能进四五个就很不错了。”

　　国家实施临床路径的目的是为规范医生治疗，有利于医患沟通，降低花费。据了解，凡实施临床路径管理的患者或多或少都少花了钱。“今年1-9月份，我院120例使用临床路径治疗的费用相比不进入路径的，人均费用大概能降1000元。”济南市中心医院儿科主治医师李峰说。济南市第四人民医院儿科主任邢莉透露，凡运用临床路径治疗的，费用上一般能省百分之十至百分之十五。“费用基本控制在3000元之内。”

　　目前支原体肺炎临床路径的实施范围是5-18岁的人群。“在过去，确实是5岁以上的孩子患支原体肺炎多，但最近这几年的流行病学调查显示，一些1岁左右的孩子，两三岁的染上支原体的并不少。”邢莉称，其实一年中，儿科支气管肺炎的患者能占到百分之七十至百分之八十，建议把支气管肺炎也纳入临床路径病种中。