公立医院改革 医改的关键所在

　　当前，医改进入深水区。各地都在积极探索公立医院改革的路径和模式。不可否认，公立医院改革是医改的关键所在，也是难点所在，特别是改变“以药养医”的旧体制，更被认为是医改中最难啃的“硬骨头”。作为医改的主角，医务人员的认识和态度是影响改革进程和效果的重要因素。

　　在日前举行的2011北京药学年会上，北京市友谊医院院长刘建指出，医改的目标应是人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展增活力。虽然目前政府补偿机制不到位，医院也要先行动起来，“医方先行”，才能打破医疗服务低收费、低质量恶性循环的局面。与此同时，采访人员在会上还了解到，2011年，首都药学界率先在全国组织开展临床药学服务规范化培训，积极参与北京地区国家基本药物安全评估，努力提高医疗机构青年药师药学服务技能，主动支持配合医改。

　　刘建分析认为，当前公立医院改革面临补偿机制不足、优质资源缺乏、就诊秩序混乱、医疗服务需求多样化而服务层次单调、医疗投资突进单一、效率低下、缺乏竞争机制等困境。对于公立医院的改革，可以说是群众有需求、医务人员有愿望、政府有决心，需要有一方先行动起来，才能突破困境。

   
　　在深化优质护理的同时，友谊医院还实施了7项医改措施：预约挂号、双休日全天门诊、缩短平均住院日、转变医保支付方式、建立区域医疗合作共同体、建立科学的绩效考核体系、完善绩效分配机制。下一步，该院还将多渠道创新服务，推进信息化平台建设和充分发挥满意度评价体系的作用。

   
　　作为医改中的另一支力量，北京的药学界也在积极探索推进改革。早在2009年12月，北京药学会就发出倡议，要求以实际行动参与、支持、配合医改，并在全国率先组织了国际国内药事服务费制度的专题调研。在此基础上，2011年，北京药学会又在全国率先启动了临床药学服务规范化培训，从脱脂治疗、糖尿病、哮喘和骨质疏松等4个病种入手，依托4家三甲医院，统一组织编写每个病种的临床药学服务规范和培训教程，并分期分批组织全市医疗机构临床药学药师进行培训，现已举办4期。

   
　　2011年，北京药学会还牵头组织医疗机构和药检机构的部分药学专家，积极参与北京市药品监管局的国家基本药物市场安全评估工作，并通过定期举办“阳光药师沙龙”和创办“自己教育自己”技能培训，大力提高青年药学人员的药学服务技能。

    
　　医务人员是医改的主角。刘建指出，一定要调动医务人员参与改革的积极性，要落实“医务人员受鼓舞”这个目标，改革才能很好地推进。无论是医生、护士还是药师，都非常不喜欢贴在他们身上的“以药养医”标签。但现实的情况是，多年下来，政府在医疗卫生上的投入严重不足，在短时间内要改变这种体制机制实非易事。如今，改革进入深水区，推进管办分开、医药分开是关键。作为公立医院改革的试点单位，北京友谊医院、朝阳医院都开始试点取消药品加成，但取消加成后如何补偿是关键。