公立医院改革模式在争议中前行

　　刚刚过去的2011年，是吹响公立医院改革号角的第二年。在这关键的一年中，被公认为医改“难中之难”的公立医院改革经历了最初的“蹒跚起步”。医院和医务人员积极推动公立医院改革，使老百姓切实感受到了改革的“动静”：随着预约诊疗、双休日和节假日门诊以及优质护理服务等便民惠民服务的全面推开，排队时间短了，看病更方便、更温馨了；一系列控制医疗费用快速上涨措施的出台，也让老百姓看病更节省了。

　　2011年，公立医院改革试点工作会议提出，从全国选择300个县级医疗服务，以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革试点工作。目前，陕西、浙江、湖北、江苏等18个省份已正式启动县级医院综合改革试点，试点医院共计561家。另外，随着北京的“加盟”，公立医院改革国家联系试点城市也增至17个。与此同时，由于公立医院改革牵涉各方利益的剧烈博弈，注定将遭遇“荆棘”，随着改革逐渐触及体制机制这个核心领域，一些问题也逐渐浮出水面。

　　一位专家曾将公立医院改革的困境形象地概括为“近看缺钱，远看缺人”，要满足群众日渐增长的医疗服务需求，优质医疗资源的“扩容”刻不容缓。然而学科成长、人才培养是一个慢功夫，不是短期就能见到明显成效的，可能投入相当一段时间都没有产出，需要主政者有长远的眼光和相当的耐心。只有不断引进“源头活水”，让大批高水平的医生充实到医疗服务体系中，看病难的问题才会从根本上得到缓解。

　　《2011年公立医院改革试点工作安排》提出，补偿机制改革的几项任务是“改革以药补医机制”、“研究合理调整医疗服务价格”、“落实财政投入政策”和“改革支付方式”等。然而，在实践中，补偿机制改革遭遇了巨大的挑战。首先是受制于公共财政支出结构、中央和地方投入责任界定不清等问题，目前大多数地区未能全面落实财政补助政策，这就使得公立医院强化公益性职能缺乏经济保障。

　　其次，由于价格管理体制的僵化、价格调整的敏感性、听证程序的复杂性，加上宏观经济形势的影响，调整医疗服务价格步履缓慢。2010年，全国公立医院药品收入达到3741亿元，占业务收入的46.3%，药品收支结余252亿元。其中，县级医院药品收入达到1069亿元，占业务收入的46.8%，药品加成收入190亿元，而同期县级医院财政补助也只有285亿元。