基药使用管理 办法将会“制服”你

　　新一轮医药卫生体制改革目前已近3年。3年来医改取得了哪些重大进展？老百姓从中得到了哪些实惠？“十二五”期间医改将如何攻坚破难？新年之初，采访人员带着这些问题专访了卫生部部长陈竺。3年来，“看病难”问题得到一定程度缓解。政府投入增长较快，卫生系统深入挖掘潜力，农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院挂号难、候诊长等问题逐步缓解，群众看病就医感受改善。15分钟内可到达医疗机构住户比例从2008年的80.3%提高到2011年的83.3%。

   
　　我国基本医疗保险覆盖率达到95%以上，城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。按可比价格计算，2008年至2011年公立医院门诊和住院费用增长速度均控制在7%以内，十几年来医疗费用快速增长的势头被初步遏制。

  
　　城乡居民享受到均等化基本公共卫生服务。越来越多居民形成了健康生活方式，越来越多慢病患者得到了系统化、规范化健康管理，越来越多重点人群获得了重大公共卫生专项服务。据对十省(区)考核，群众对基本公共卫生服务的满意度均在90%以上。

　　国民健康指标继续改善。2008年至2011年，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰下降到12.1‰。随着各项改革任务落实，我国居民健康指标已进入较快改善时期，这是老百姓得到的最大实惠。

　　当前最需要革除的是“以药补医”。这一机制推动了医药费用不合理上涨，造成了药品滥用，也腐蚀着我们的队伍。必须理顺补偿机制，争取“十二五”期间在全系统稳妥有序地革除以药补医弊端。今年300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。

   
　　其次，要全面推进支付制度改革。按项目付费制度和以药补医结合在一起，是导致大处方、滥检查问题的根源。卫生行政部门要率先推进新农合的支付制度改革，同时与医保、物价等其他相关部门协调，确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等支付方式替代按项目付费。

   
　　第三，要强化新农合的风险保护机制。在普遍提高参合农民受益程度基础上，建立稳定的重特大疾病保障机制。今年政府对新农合的补助将提高到240元，各地区要从新增资金中划出一定比例，建立省级统筹基金，用于重特大疾病保障，并与医疗救助有效衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。年底前全面实施儿童白血病等8个病种的大病保障；还要在三分之一左右的统筹地区，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种疾病纳入保障范围。同时，要探索利用商业保险形成多重补充保险机制，分担重特大疾病高额医疗费用。

   
　　第四，要巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。要推动基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化健康有效运行。要继续推进村卫生室标准化建设，进一步研究并妥善解决乡村医生身份和保障待遇，不断加强乡村医生培养培训，确保基层网底不破。

   
　　第五，要建立医疗服务信息公开发布制度，要贯彻落实鼓励社会资本办医的各项政策，新增医疗服务资源优先考虑社会资本，并在政策和管理上对其一视同仁。

   
　　第六，要创新工作方式，全面落实基本公共卫生服务均等化。要创新组织领导方式，将国民健康政策融入各项社会政策；要以流入地为主，特别重视并优先解决农民工等流动人口均等化享有基本公共卫生服务问题。

   
　　第七，要全面推进药品集中采购。要统一药品采购平台和采购办法，实行质量优先、招采合一、量价挂钩。要逐步将耗材、设备采购纳入集中招标采购范围，对部分专利药、高值耗材、大型设备，探索面向国内外生产厂家集中采购，对进口产品实行以国际采价为基础的集中采购。

   
　　第八，要创新人才培养和分配激励机制。要加大全科医生培养力度，使每一个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少有一名全科医生；要建立实施住院医师培养制度；公立医院要建立特岗医生制度，扩大订单定向免费培养规模；大力培养护理、公共卫生、中医药、药剂、卫生管理等各类紧缺人才和高层次医教研人才；要提高医务人员总体收入水平，医院收支结余着重用于改善医务人员待遇。