中国医疗体系失调的“罪魁祸首”是谁

　　随着第三轮医改的强势推进，摆在公立医院院长们眼前的，一面是公益性之需，另一面却是经营之难；而作为公立医院补充的私立医院，却仍在摸索之中，中国医疗服务体系正遭遇自身的“内分泌失调”。去年11月初，广州亚运城，一座面积6.6万平方米的医院拔地而起，这是广州医学院附属第四医院(下称“广医四院”)”，启用后中国工程院院士钟南山等专家每周定期出诊。

　　相比广医四院，计划于2012年4月投入运营的苏州明基医院就没那么幸运了。南京明基医院院长许宏基近日透露，苏州明基医院主要工程2011年10月份就完成了，但由于相关审批和招人难等原因，最快也要半年后才能正式启用。这一切皆因为上述两者完全不同的所有制性质：广医四院是教学附属公立医院，而苏州明基医院却是台湾独资医院。

   
　　由于医疗服务天然的公共事业属性，公立医院保障基本医疗需求，私立医院开展高端、专科治疗，是国际上较为流行的差异化定位方式。但在国内，由于出资方差异造成的资源倾斜，使得私立医院定位混乱、公立医院“通吃”的现象普遍存在。“目前，公立医院依然占到90%以上。”中国医学协会副秘书长庄一强告诉采访人员。

 
　　不过，财政出资、事业单位的性质也让公立医院背负了巨大的公益性“包袱”。通常公立医院建成运转以后，财政的投入就只体现在基础设施建设、大型医疗器械采购和编制内人员工资上，大量的非编人员和整个医院日常运行的费用，公立医院只能从15%的药品加成中补足，这就是政府明文规定的“以药补医”机制。

   
　　而私立医院比公立医院年轻得多，其历史只有短短10来年。如上海最早的民营医院--仁爱医院于2001年9月11日注册成立，但当年就遭到劳动监察部门查处。当时工商管理部门尚无营利性医院分类，仅在民政局注册的仁爱医院招募员工，就成了非法用工。

   
　　对于提供基本医疗服务的医院而言，医保资质是其能否形成稳定客源和稳定收入的关键，但医保资质的开放对公私医院就没有“一视同仁”。以上海为例，2011年1月1日前，医疗资源丰富的上海对民营眼科医院的政策几近严苛。不过，随着医改深化，公立医院的日子也并不好过。拿一级医院来说，率先实施药品零差率加剧了其经营困难。上海浦东新区卫生评估中心主任孙国武最近的调研显示，浦东新区20多家社区医院全部亏损，最高的亏损额高达数百万。

   
　　而相对具有优势资源的二、三级医院，早些年是基本医疗和高端医疗一起做，最近两年国家逐渐完善基层医疗设施，从基本药物制度实施到启动县级医院综合改革，这在客观上也倒逼公立三级医院转向高端医疗，导致三级医院与私立医院在高端医疗领域再次狭路相逢。近几年，三级医院的扩张速度明显加快，政府成为了强力推手。拿上海第六人民医院来说，其在临港新城新建分院，4个多亿的基建投资，由区政府分担30%，市政府分担70%；开发费用1.5亿，市政府承担1个亿，区政府承担5000万。

   
　　三年新医改眼看就要收尾，而公立医院改革却“只听楼梯响，不见人下来”；另一方面，私立医院仍面临公立医院垄断市场的现实。如何给失调的医疗服务体系开出药方？目前，多位医改专家在上海、广州等地率先开出医保支付方式改革的良药。新医改的实质是“三医联动”，即医保、医疗