医保制度改革体现了公平和效率

　　全民医保这一政策让医药企业和医疗机构有了更为广阔的市场和服务空间。目前，以城镇职工基本医疗保险制度为核心，以城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度为补充的医疗保险制度，无疑是实现全民医保所必须依靠的根本性制度框架。

　　走进全民医保

　　从1994年正式在江西九江和江苏镇江进行“两江试点”算起，我国涉及亿万人健康的医疗保险制度从试点到目前日趋完善仅用了十余年时间。在此之前，我国一直实行的是劳保和公费医疗的福利性保障制度，并在农村建立合作医疗制度。因此，总体而言，我国的健康保障制度到目前为止，一共经历了几十年的发展历程。伴随着我国经济体制改革的不断推进，社会组织关系变化和人员就业多样化，我国的健康保障制度也从最初的福利性的，政府无限责任的公费、劳保制度，逐步过渡到政府有限责任的医疗保险制度。

　　从发展历程上来看，大致可分为三个阶段，即从建国初期到1978年改革开放初期的计划经济阶段；1978年到1998年的过渡阶段；1998年至今的逐步拓展的全民医疗保险阶段。在这三个阶段中，既有新制度的不断出现，也有对原有制度的不断改革与完善，但整个改革路径体现的核心理念是一致的，即如何在面对一个具有城乡差距、区域差距的社会中，尽最大努力实现让百姓享有公平的医疗服务的机会；在面对着人口众多，老龄化速度加快，经济尚不发达和医疗费用高速增长的情况下，用廉价的成本提供高效优质的服务，总的来说就是实现公平和效率的过程。

　　长期以来，我国原有的医疗保障制度面临日益凸显的矛盾和挑战，而问题主要来源于两个方面：一方面是以福利为核心的公费和劳保制度事实上存在着医疗资源浪费严重，服务低效的问题，同时，随着近30年来人口的快速增长，财政面临着巨大的压力；另一方面，伴随着国企改革和农村生产体制的改变，原有的劳保制度和合作医疗制度所依赖的社会组织结构出现了较大的变化，这也使原有的福利性保障制度出现了问题。

　　因此，在这样的情况下，建立适应我国国情和改革开放需要的医疗保障制度被提上了日程。1988年，我国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革，1994年开始了最为著名的“两江试点”，并于1996年在全国57个城市扩大试点。1998年城镇职工医疗保险被确定为我国医保的一项基本制度。自此，我国医疗保障制度正式进入医疗保险时代。

　　1998年，国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》。 2003年，卫生部、财政部、农业部联合颁发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，并于当年在全国310个县（市）进行试点。有数据显示，截止到 2007年，新型农村合作医疗覆盖全国2451个县（市），参合人数达7.3 亿人。2007年，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，正式开展城镇居民医疗保险的试点，希望尽可能地将更多的社会群体纳入到医疗保险的范畴中来。2009年3月，新医改正式将“全民医保”作为医疗卫生体制改革的战略目标，并制定了实现这一目标的时间表。自此，“全民医保”时代到来。

　　与城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗相比，目前我国医疗保险制度中最成熟的城镇职工医疗保险制度经过十余年的运作，已经覆盖了全国（除港、澳、台地区，下同）所有城镇，78%的企业职工及退休人员和85%的机关事业单位职工及退休人员加入了城镇职工医疗保险。到2007年为止，我国城镇职工医疗保险制度已覆盖2.2亿人。

　　与此同时，城镇职工医疗保险建立了覆盖全国的医疗保险基金管理系统，并形成了以目录管理，机构管理和结算办法管理为核心的医保管理系统框架。通过对基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以统一标准目录的形式进行确定，对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工对其进行选择并不断探索和细化医疗保险报销结算方式，我国目前的城镇职工医疗保险成功实现了在基本满足参保对象医疗需求的情况下，全国范围内绝大多数地区医保基金的收支平衡和在总额上医保基金不断结余。城镇基本医疗保险以其规模成为我国医疗保险制度中最核心的组成部分。

　　努力探索完善

　　展望医疗保险管理机制的未来，我们也同样看到了在我国的医疗保险制度中，还有很多尚需进一步完善和改革的地方。就从目前医疗保险制度的目录管理模式来看，也存在着以下问题：

　　第一、由于医药行业技术水平和研发的快速发展，就目前的医疗保险制度而言，一方面是患者无法及时享受到最新的医疗技术和产品的服务，以实现患者生命保障的显著提升，限制了患者充分享受治疗的权利；另一方面对企业而言，由于新产品无法在短期内获得医疗保险的报销支持，也就意味着企业创新产品的销售始终面临着瓶颈，限制了企业的创新意愿和能力。

　　第二、从更深的层面来说，现行管理无法实现更加灵活的费用经济性指标。而商业医疗保险作为基本医疗保险的补充，未能事实上实现其地位和目标，对医疗保险制度的整体完善并非好事。

　　针对以上问题，我国很多地方已经开始了有关的探索，将一些有关的工作越来越广泛地应用于医保的具体工作中去。我们有理由相信，未来我国的医疗保险制度将更加经济、高效、灵活、以及人性化。