拉西地平对抗高血压效果显著

　　最新的相关数据提示，中国目前已有2亿以上的高血压人群。国人高血压更多地导致脑卒中事件的发生，部分人高血压的形成，与高盐饮食、大量饮酒密不可分，虽然目前已有的5类一线降压药物利尿剂、-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂（CCB）、肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）都可作为初始药物降压，而FEVER、HOT-china研究提示，中国人对CCB更为敏感和有效。

　　CCB研发至今的40年中，已经从硝苯地平为代表的第一代、非洛地平为代表的第二代，进入拉西地平、氨氯地平为代表的第三代。从上世纪90年代的“硝苯地平事件”降压弃用CCB，如今已进入更强调平稳降压、和缓降压、联合降压，以减少心脑血管事件为目标，看重患者长期用药依从性的优化治疗时代。

    　作为第三代CCB代表，拉西地平具有独特的分子结构？？芳香环正位是一个大的叔丁基，该基团具有高亲脂性，使拉西地平获得高膜分配系数，储存于膜脂质深层，缓慢释放。和氨氯地平的长血浆半衰期、血浆相控制的长临床半衰期不同，拉西地平属于短血浆半衰期、组织相控制的长临床半衰期，它通过独特的膜控动力学，使之迅速从血浆中消失，迅速转移至小动脉细胞壁内，缓慢从细胞膜解离释放，长时间作用于钙通道，达到平缓、持久的抗高血压作用。

   　 研究显示，应用拉西地平降血压时，4mg剂量下，其收缩压T/P比值达98%，舒张压T/P比值达89%，对老年高血压患者，拉西地平也能24小时高质量平稳降压，有效控制清晨血压，有效降低“晨峰现象”，并且对心率影响不大，最终降低心脑血管事件的发生率。

    　拉西地平长期治疗老年人收缩压试验（SHELL研究）显示：在老年（》60岁）高血压患者中，拉西地平长期治疗使收缩压平均下降38.4mmHg。欧洲拉西地平抗动脉粥样硬化研究（ELSA研究）显示：治疗4年后，拉西地平组卒中、主要心血管事件、心血管事件死亡及全因死亡的相对危险明显较阿替洛尔组低，拉西地平组颈动脉斑块数量增加患者显著少于阿替洛尔组，拉西地平组颈动脉斑块数量减少患者多于阿替洛尔组，拉西地平组颈动脉IMT年进展情况比阿替洛尔组显著降低40%，两组差异具有统计学意义。

   　 CCB降压的机制是扩张动脉。由于动脉扩张和原静脉直径的不匹配，可能导致下肢浮肿，部分人还会出现面色潮红、头痛、心悸等症状。拉西地平由于高膜亲和力而缓慢释放的药理作用和缓降压，对心率影响不大，下肢浮肿的副作用也较同类药物少，从而使得因为药物副作用改换药物的比例下降。国产拉西地平（三精司乐平）更因其价格优势，使得患者能够长期接受，依从性好。

    　 同时，CCB无药物绝对禁忌症，可与其他一线降压药联合。最近的研究如ASCOT、ACCOMPLISH还显示，在降压幅度相差不大的情况下，CCB联合ACEI较其他组合在减少患者最终事件上具有显著优势，提示CCB联合ACEI是现阶段的“黄金搭档”。作为第三代的CCB，拉西地平治疗国人高血压具有很大优势。